當心！有這些癥狀，可能是「隱匿殺手」悄然來臨！

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今年70歲的王大媽是個不折不扣的「老病號」：患有2型糖尿病已有15年，高血壓11年。近來，王大媽總感覺頭暈腦脹，她還以為是自己年齡大、體質弱，也沒有引起重視。直到幾周前，王大媽在坐車時突發一過性眼前發黑，意識喪失，家人這才慌了神，趕緊把她送到了江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）。

術前造影：頸動脈嚴重狹窄

救護車一路鳴笛，王大媽被緊急送往醫院，在做了頸動脈彩超檢查後，醫生髮現：王大媽右側頸內動脈嚴重狹窄已經到達90%，腦CT提示兩側大腦腔隙性梗塞，隨時都有生命危險！事不宜遲，江蘇省人民醫院血管外科專家團隊立即為李大媽做了右側頸動脈內膜剝脫術，通過頸部4公分的切口將引起頸動脈狹窄的斑塊切除。術後，王大媽發現自己再也不頭暈了，她激動地說：謝謝！謝謝你們解除了我多年的痛苦！

鄒君傑副主任醫師

什麼是頸動脈狹窄？

江蘇省人民醫院血管外科鄒君傑副主任醫師告訴仁醫君：頸動脈狹窄是指頸動脈血管變細了，主要是由於多種因素在動脈血管壁形成粥樣硬化斑塊，導致血管狹窄，血栓形成，甚至血管閉塞。頸動脈狹窄發病率較高，60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約佔9%，多發生於頸總動脈分叉和頸內動脈起始段。除了動脈硬化外大動脈炎、纖維肌性發育不良以及外傷、腫瘤等原因也可能引起頸動脈狹窄。

頸動脈狹窄會有哪些危害？

答案很明顯：頸動脈狹窄可以導致腦缺血、腦梗塞！鄒君傑表示，據一項臨床數據統計，約有一半的腦梗塞是由於頸動脈狹窄引起的。「頸動脈狹窄主要通過以下兩種途徑引起腦缺血：一條途徑是嚴重狹窄的頸動脈造成血流動力學的改變，導致大腦相應部位的低灌注；另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞」，鄒君傑說，斑塊狹窄度、斑塊形態學特徵均與腦缺血癥狀之間密切相關。

怎麼發現頸動脈狹窄？

鄒君傑（左）在國外訪學

鄒君傑表示：早期部分輕、中度頸動脈狹窄患者可無臨床癥狀，有時僅在體檢時發現頸動脈搏動減弱或消失，稱為無癥狀性頸動脈狹窄。對於臨床出現與狹窄相關的腦缺血癥狀者，稱為癥狀性頸動脈狹窄。

鄒君傑告訴仁醫君：頸動脈狹窄導致的缺血性腦卒中發作類型有兩種，一種是一過性腦缺血發作，發病突然，歷時短暫，可以無意識障礙或短暫的意識喪失。患者能陳述某種神經功能的突然影響，如一側肢體無力或麻木，或者短時期內言語困難、眼前發黑等。一般歷時數分鐘或數小時，常在24小時內完全恢復而無後遺症。但這種癥狀多半反覆發作，多則一日數次，少則數周、數月至數年發作一次；另外一種類型腦梗塞，起病常在睡眠中，發展稍微緩慢一些，約數小時至1到2天癥狀達到高峰，神經系統功能障礙一般不能完全恢復正常，均有不同程度的後遺症。

哪些檢查能確診頸動脈狹窄？

除了頭暈、腦缺血、腦梗塞等

臨床癥狀可以提示頸動脈狹窄的可能外

許多病例在患病早期並沒有任何癥狀

有時是在體檢中發現有頸動脈斑塊或出現了狹窄

那麼哪些檢查能幫助發現或確診頸動脈狹窄呢

第一，頸動脈彩超。超聲檢查方便、無創、準確，有經驗的超聲醫生能夠比較精確地判斷頸動脈血管的狹窄程度、狹窄的部位、狹窄部位的血流速度；第二， CT血管成像，即通常說的CTA。這個檢查需要使用血管造影劑，對腎臟有一定損害。因此，在檢查前後的幾個小時，要大量飲水，多排尿，有助於幫助將造影劑儘快排出體外，從而減少造影劑對腎臟的損害；第三，核磁血管成像也是一個比較好的檢查方法。但核磁的顯影劑對腎臟也有一定的損害，也應該警惕；第四，動脈造影。動脈造影是一種有損傷的檢查，需要動脈穿刺、插管，需要在X光機的監視下完成，也需要造影劑，一般只用於患者準備做球囊擴張或者放支架手術過程中。

頸動脈狹窄怎麼治療？

鄒君傑表示，目前臨床上對於頸動脈狹窄的治療上可分為兩類：一類就是服用藥物的保守治療，另一類是外科干預的方法。目前認為，對於有腦缺血癥狀的頸動脈狹窄程度達到50%以上，無腦缺血癥狀的70%以上就需要進行外科干預治療，否則，由於斑塊血栓脫落導致腦梗塞的風險極大；沒有達到手術治療標準的行藥物治療。

造成頸動脈狹窄的主要原因是動脈硬化，因此在治療上也要服用一些控制動脈硬化進展的藥物，比如控制血脂、抗血小板等。同時要戒煙，控制高血壓、高血糖等誘發動脈硬化的危險因素，健康合理飲食。

鄒君傑在手術室

仁醫君了解到，目前頸動脈狹窄外科治療的方法主要有兩類，一類是頸動脈內膜剝脫術。手術治療需要有經驗的血管外科醫生操作。在全身麻醉或者局部麻醉下通過縱行切開血管或者外翻式剝除頸動脈狹窄部位的斑塊，恢復血管通暢性，改善腦血供消除腦梗塞隱患。另一類是微創的血管腔內治療，就是通常所說的頸動脈支架。放支架的目的是把狹窄的部位通過一個特殊合金的支架撐開，恢復血流通暢，實現治療頸動脈狹窄的目的。這種治療方法創傷很小，通常選擇在股動脈做動脈穿刺，在保護傘的保護下，通過導絲、導管把球囊，支架輸送到病變的部位，在球囊擴張狹窄部位後植入支架。目前醫院血管外科常規開展以上兩種手術，根據患者需求，頸動脈狹窄的病變特點為患者選擇最合適的治療方法。

頸動脈狹窄怎麼治療？

備忘小貼士

頸動脈手術後並不是進了保險箱，還是需注意許多問題，以便於發現問題及時解決，以防後患。

鄒君傑表示，一要繼續堅持針對病因進行治療，如治療動脈硬化、大動脈炎等；二要堅持用藥，除了治療原發病藥物以外，還要服用抗血小板藥物，防止支架出現再狹窄和血栓形成；三要一定要定期複查，及時了解頸動脈的通暢情況。頸動脈狹窄是導致腦梗塞「隱匿殺手」，但是，只要了解這個「殺手」的特點，就能早期發現頸動脈狹窄，及時治療，保護我們的大腦。

專家簡介

鄒君傑，副主任醫師，外科學博士，2004年起從事血管外科臨床工作至今。曾赴德國漢堡大學教學醫院學習血管外科。目前擔任中國醫師協會血管外科專委會青年委員；江蘇省醫學會血管外科分會青年委員；江蘇省醫學會糖尿病分會足病學組委員；江蘇省中西醫結合學會周圍血管病專業委員會青年委員；中國醫療保健國際交流促進會血管外科分會血透通路學組委員;海峽兩岸醫藥衛生交流協會血管外科專業委員會靜脈學組委員，中華血管外科雜誌通訊編委；中國血管外科雜誌（電子版）編委。

門診時間：周三全天