排隊吃糖丸，你還記得嗎？關於小兒麻痹症，未來的免疫策略是這樣的！
很多人小時候接種疫苗最不恐懼的記憶，可能就是吃「糖丸」了，甜甜的香香的……長大了我們才知道，「糖丸」實際上是脊髓灰質炎減毒活疫苗。
如今再提到「糖丸」，你可就暴露年齡了！
寶寶第一劑次「脊灰疫苗」的接種，已經由吃「糖丸」改為「打針」了。
今天葯娃就科普一下——脊髓灰質炎疫苗的「前世今生」。
什麼是脊髓灰質炎？
脊髓灰質炎簡稱「脊灰」，俗稱「小兒麻痹症」，是由脊灰病毒引起的一種急性傳染病，主要影響年幼的兒童。
脊灰病毒通過受污染的食物和水傳播, 經口腔進入體內並在腸道內繁殖，再從那裡侵襲神經系統。許多受感染的人沒有癥狀，但他們排泄的糞便帶有病毒，由此傳染給他人。
約四分之一的感染者臨床表現為發熱、上呼吸道癥狀和肢體疼痛，極少數病例出現肢體弛緩性麻痹，並留下終生殘疾。在一些罕見的病例中，脊灰病毒可破壞延髓細胞，導致呼吸麻痹甚至呼吸驟停，乃至出現死亡。
目前預防脊灰的最有效措施就是——接種脊灰疫苗。
「脊灰疫苗」的種類
全球預防脊灰主要使用2種疫苗，即口服脊灰減毒活疫苗(OPV) 和滅活脊灰病毒疫苗(IPV，針劑)。脊灰疫苗的接種對象主要為≥2月齡兒童。
口服脊灰減毒活疫苗（OPV）
OPV為一種減毒（毒力減弱的）疫苗病毒，口服後在接種者體內引起免疫反應。OPV最常見的劑型是固體（糖丸），還有一種是液體滴劑，只需滴入口中即可完成接種。
兒童服用OPV接種後，這種毒力減弱的疫苗病毒經有限的時間內在腸道複製，通過抗體積累產生免疫力。
OPV的優點：
價格便宜，接種方法簡單，接種3 劑後，超過95%的受種者能產生免疫力；還可以通過二次傳播對密切接觸者進行免疫或提高他們的免疫力。
不良反應：
OPV接種後個別對象會出現發熱、噁心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特殊處理，必要時可對症治療，若高燒不退或伴有其他併發症者，應及時到醫院就診。
在罕見情況下可能引起嚴重的預防接種異常反應，即疫苗相關麻痹型脊灰（VAPP），或導致疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）循環，但其概率極低。
VAPP是指接種或接觸OPV後引起嚴重不良反應，臨床特徵與脊灰野病毒引起的麻痹相似，可留有永久的後遺症，導致終身殘疾。VAPP主要發生在接種第1劑次OPV，因此第1劑OPV改用IPV會減少VAPP的發生。
滅活脊灰病毒疫苗（IPV ）
IPV於1955年於美國上市，作為一種滅活製劑，其主要優點在於失去了致病性但保持了免疫原性。
接種IPV後可產生理想而持久的免疫力，並且不會產生VAPP和VDPV病例，能防止病毒潛在突變及毒力回升，可用於免疫功能缺陷者，也可與其他疫苗混合製成聯合疫苗。
接種OPV禁忌症者，特別是免疫功能缺陷者和正在使用免疫抑製劑者等建議優先考慮使用IPV。
IPV的主要缺點是價格昂貴，雖可誘導咽部黏膜和腸道黏膜免疫，但IPV誘導的腸道黏膜免疫水平低於OPV，因此降低病毒傳播的效果低，也無接觸免疫。
不良反應：
主要有輕微的局部紅斑、硬結、觸痛及一過性發熱。
聯合疫苗
IPV除有單價製品外，也有與一種或多種其他疫苗抗原製成的聯合疫苗。全球許多國家主要使用無細胞百白破-滅活脊灰-b型流感嗜血桿菌聯合疫苗（DTaP-IPV-Hib）和無細胞百白破-滅活脊灰-乙型肝炎-b型流感嗜血桿菌聯合疫苗（DTaP-IPV-HepB-Hib）。
聯合疫苗能夠減少兒童預防接種劑次，可用於免疫缺陷病人，避免VAPP的發生，具有良好的安全性。
「脊灰疫苗」的接種方法
目前世界上脊灰疫苗接種方法主要有3種：單一OPV接種、單一IPV接種和IPV/OPV序貫接種。
在已經消除了野生脊灰病毒傳播、免疫工作系統完善的發達國家多採用全程IPV或IPV/OPV序貫免疫接種方法。
2016年5月1日以來，我國國家兒童免疫程序中脊灰疫苗接種模式已改為IPV/OPV序貫免疫接種策略，即出生後2月齡注射1劑IPV，3月齡、4月齡、4歲各服1劑二價OPV（bOPV）的免疫程序，並逐步將全程IPV納入國家免疫規劃。
葯娃溫馨提醒
使用IPV是今後必然的趨勢，我國目前使用的序貫免疫程序既可以經濟有效地利用有限的疫苗資源，又有助於優化接種脊灰疫苗的體液免疫和黏膜免疫，阻斷脊灰病毒傳播，同時降低了發生VAPP及VDPV循環的風險。
從安全性的角度，建議經濟條件允許的寶爸寶媽們優先選擇聯合疫苗或IPV全程疫苗預防脊灰。
本文由中南大學湘雅二醫院藥學部提供
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