精研經方當歸四逆湯
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當歸四逆湯之我見
當歸四逆湯是桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成，這個方子是桂枝湯的變方，主要是用以治療厥陰傷寒表證的方子，常用於血虛寒厥證，寒傷厥陰證，臨床表現，抓住三個主症：血虛、冷、痛，在臨床中可以治療很多疑難雜症，很多人不會使用這個方子，仲景之法，有一定的深度，需要勤奮刻苦地學習才能領會些許仲景之道，接下來，我就詳細地為大家論述下這個方子……
組成與服法
當歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩（炙） 通草二兩 大棗二十五枚 （擘，一法二十枚）
——《傷寒論》
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
功效與主治
溫經散寒，養血通脈
當歸白芍能夠補氣血，桂枝和細辛有通經絡、散寒的作用，通草也有通經絡的功效，甘草能夠益氣調中。
血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細。
方 解
以當歸、白芍養血和營，以桂枝、細辛溫經散寒，以炙甘草、大棗補益中氣，以通草通行血脈，合而論之，則能和厥陰以散寒邪，調營衛以通陽氣。
本方以仲景名方桂枝湯去生薑，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養血和血；桂枝辛溫，溫經散寒，溫通血脈，為君葯。細辛溫經散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養血和營，助當歸補益營血，共為臣葯。通草通經脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養血，共為佐葯。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血。甘草兼調藥性而為使葯。
四逆湯用乾薑、附子、甘草，有內寒心功能衰退的徵象，而當歸四逆湯不用溫里之姜附，而用桂枝湯去生薑倍大棗加細辛、通草、當歸，其表寒表虛明矣。故而其脈細欲絕並非心功能衰敗，泵的動力下降。而是由於外來寒邪凝滯，再加上本身血少，使得肢體末梢包括血管收縮引起末端循環不通暢而導致的缺血脈細。所謂的末梢除四肢外，應該包括鼻尖，耳尖，嘴唇，腦中血管，生殖器官等；其收縮舒張失調或狹窄會引起麻木，冷痛，發癢，青紫等癥狀。
本方為溫運血行，散寒通脈，養營和肝之溫劑。方用桂枝之辛溫，以溫肝陽，細辛之辛，以通肝陽；當歸之辛以補肝陽；草、棗之甘，以緩肝，白芍之酸，以瀉肝，復以通草之淡寒，利陰陽之氣，開厥陰之絡。當歸四逆之不用附子乾薑者，陰血虛微，恐重竭其陰也。凡傷寒手足厥冷，脈細欲絕者，此寒傷厥陰之經，但當溫散其表，不可避溫其里。蓋厥陰相火所寄，臟氣本熱，寒邪每多外傷於經，而少內傷於臟，故止用桂枝以解其外邪，當歸以和肝血，細辛以散寒，大棗以和營，通草以通陰陽，則表邪散而營衛行，手足溫而脈自不絕矣。脈微欲絕與脈細欲絕醫者應細辨：脈微為陽微陰盛之四道湯證，脈細為血少陰血不足之當歸四逆湯證，二者不能混為一談，指下務須明辨，臨證方不致誤。
味辛葯與味甘葯相配，辛甘化陽以補陽；補血藥與益氣葯相配，使血得氣而化生；溫葯與寒葯相配，溫通陽氣、利血脈而不傷陰。
原 文
《傷寒論論》第351條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
方 歌
當歸四逆用桂芍，細辛通草甘大棗。
養血溫經通脈劑，血虛寒厥服之效。
名家論述
《辨不可下病脈證並治》：下利，脈大者為虛，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。
許宏《金鏡內台方議》卷7：「陰血內虛，則不能榮於脈；陽氣外虛，則不能溫於四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也。」
《古方選注》：當歸四逆不用姜、附者，陰血虛微，恐重劫其陰也，且四逆雖寒，而不至於冷，亦惟有調和厥陰，溫經復營而已，故用酸甘以緩中，辛甘以溫表，寓治肝四法，桂枝之辛以溫肝陽，細辛之辛以通肝陰，當歸之辛以補肝，甘、棗之甘以緩肝，白芍之酸以瀉肝，復以通草利陰陽之氣，開厥陰之絡。
《醫宗金鑒》：此方取桂枝湯君以當歸者，厥陰主肝為血室也；佐細辛味極辛，能達3陰，外溫經而內溫臟；通草其性極通，善開關節，內通竅而外通營；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生薑，恐辛過甚而迅散也。
《醫林改錯，脾症有瘀血說》：「黃芪甘草湯治老年溺莖如刀割，不論年深日久，立效。」
《古今名醫方論》柯韻柏：「此厥陰初傷於寒，發散表寒之劑。凡厥陰傷寒，則脈微而厥，以厥陰為兩陰之交盡，又名陰之絕陽，傷於寒，則陰陽之氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄於厥陰之臟，經雖寒而臟不寒，故先厥者後必發熱，所以傷寒初起，見其手足厥冷，脈細欲絕者，不得遽認為虛寒而用姜、附耳。此方取桂枝湯，君以當歸者，厥陰主肝為血室也；倍加大棗者，肝苦急，甘以緩之，即小建中加飴法；肝欲散，急食辛以散之，細辛甚辛，通三陰氣血，外達於毫端，力比麻黃，用以代生薑，不欲其橫散也，與麻黃湯不用同義；通草能通關節，用以開厥陰之闔。當歸和芍藥生血於中，大棗同甘草益氣於里，桂枝得細辛而氣血流經。緩中以調肝，則營氣得至太陰，而脈自不絕；溫表以逐邪，則衛氣得行四末，而手足自溫。不須參、苓之補，不用姜、附之峻，此厥陰四逆，與太、少不同治，仍不失辛甘發散之理，斯為厥陰傷寒表劑歟！」
《溫熱暑疫全書》：四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表裡起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。
胡希恕：此為桂枝湯的加減方，故主榮衛不利之外寒。與四逆湯、通脈四逆湯專以里寒為治者大異。此所謂厥寒，亦為傷寒之寒，以示寒之在外，與厥冷不同。本方治凍瘡有驗，亦由於寒傷於外也（《經方傳真》）。
柯韻伯：手足厥寒，脈微欲絕者，陽之虛也，宜四逆輩，脈細欲絕者，血虛不能溫於四末，並不能榮於脈也，夫脈為血之府，而陽為陰之先，故欲續其脈必益其血，欲益其血必溫具經，方用當歸芍藥之潤以滋之，甘草大棗之甘以養之，桂枝細辛之溫以行之，而尤藉通草之人經通脈以續其絕而止其厥（《傷寒來蘇集》）。
程門雪：厥寒與厥冷稍異。蓋厥冷重而厥寒轉輕也。以此證厥逆非少陰亡陽之比，只是血分虛寒，血虛寒束，血中溫氣不足，故但手足厥寒。寒者不溫也，冷者冰冷，寒之甚也。此雲厥寒，彼雲厥冷，仲景用字，極有斟酌，如此等處，真不可輕易放過，其微奧甚矣。非諸家穿鑿之說町比。又亡陽之厥寒，曰脈微欲絕；脈微者，鼓動不顯，是明明陽氣之衰微也。血虛寒束之厥，則曰脈細欲絕，血少當細，寒主收引亦細，明明血中溫氣不足，寒邪拘束，脈縮形細而不大也。鼓動無力不顯曰微，脈搏形不充縮小曰細；微為陽亡，細為血少。此湯主治脈細欲絕，一字之別，全局所關，豈可不慎思明辨也哉。當歸四逆湯大有溫榮祛寒通脈之功，投之合度，則厥逆自還為溫暖；脈細欲絕，亦得續漸復矣（《書種室歌訣二種》）。
《傷寒論》：「厥陰病欲解時，從丑至卯上。」
注意事項
脾胃比較虛弱或是服用此藥方出現腹瀉、腹脹的情況的人群需酌情加減使用。
根據「水生木」的原理，肝氣虛寒血虧者通常腎氣也不夠充盈，當歸四逆湯疏通肝氣滋養肝血，但是有「盜瀉腎氣」的作用，對於肝血特別虧虛腎精也不足者，治療時應明白「圓通圓融」之法則，必要時應配合滋補腎氣，以免損傷腎氣。
葯 解
當歸，《神農本草經》：當歸，味甘溫，無毒，主治咳逆上氣，溫瘧寒熱洒洒在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創。
《本草備要》：當歸，甘溫，和血。辛溫，散內寒。苦溫，助心散寒。…癰疽瘡瘍，…氣逆里急，…腹痛滿……潤腸胃，澤皮膚，養血，生肌(血旺則肉長)，排膿，止痛，…使血氣各有所歸，故名。
《本草綱目》：治頭痛、心腹諸痛，潤腸胃、筋骨、皮膚，治癰疽，排膿，止痛，和血補血。
《景岳全書》：「當歸其氣辛而動，故欲其靜者當避之。」
當歸主要具有止咳逆，潤皮膚，生肌肉，主諸痛，療漏下之效。
辛甘發散，苦則涌瀉，甘則補益，當歸可以補血，這有賴於它的「甘」味，而與其他補血藥不同的是當歸兼有辛味，故能將血推至肢體末梢而充在表之血；其味苦則可涌瀉瘀血等廢物，故而對滯礙性出血（推測其出血原因為廢血停滯機體代償用力排血以致出血）、月經量少、月經不定期、痛經等效較佳，但陽盛火旺不宜使用。
當歸的作用主要是補血活血，血不同於氣，是有形之物，充斥形體的，故其人多瘦，此外應有血虛的癥狀，且這種血虛不是一兩日之內形成的，故而其人多瘦而面白。黃煌教授提出了「當歸膚」的特點：即臉部皮膚呈乾性，有色素沉著，身體皮膚粗糙，夏天不易出汗，冬天易見脫屑，夜間皮膚容易瘙癢。當歸主治為：血虛血滯血不達表，津血虧虛，其人一般形體消瘦，皮膚乾燥粗糙，少汗脫屑。
甘草，《神農本草經》：主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡，尰（指下肢浮腫），解毒。堅筋骨，長肌肉，倍力可以認為是其補充氣液以充實四肢的功效，則其人可筋骨痿軟，肌肉瘦削，四肢無力等。仲景常大劑量甘草配其它主藥用於治療或預防虛症吐、利、汗、小便不止、心悸、脈不出、逆冷、咽痛（咽喉乾燥者，不可發汗）等氣液丟失過多的癥狀。黃煌教授言甘草所治的咽痛及氣液不足，吐下汗後，其人必定「體質瘦削」，「形瘦膚枯」，「肌肉堅緊」等，配伍用於治療雜病的躁，急，痛，逆，此痛為攣急，絞窄，緊縮樣痛。舌象脈象上表現為舌淡脈細，而體胖浮腫，舌苔厚膩慎用。
細辛，《神農本草經》：主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌，明目，利九竅。
《名醫別錄》無毒。主溫中。下氣。破痰。利水道。開胸中。除喉痹。齆（weng，第四聲，指鼻塞）鼻。風癇癲疾下乳結。汗不出。血不行。安五臟。益肝膽。通精氣。生華陰。二月八月采根。陰乾。
細辛為辛溫通散之品，主要走經絡及肺表，故啟伏飲，逐寒濕，通遲滯，破寒凝，和血壅，利脈道，其性通，故對末梢痿證如陽痿、腦萎、癲癇、手足瘦削亦有療效，也經常單用治療陽痿及頭痛。古人多謂細辛過溫，陰虛、火旺者忌用，但其實細辛主要散的是表寒，對於里熱表寒如陰虛或熱盛兼有表寒的身疼痛、牙痛者，可配合滋陰清熱藥用細辛之溫散其表寒使用。
仲景用細辛方向有四，一是配乾薑，五味子，治療寒飲的咳嗽、胸滿、不渴，如小青龍湯一類；二是手足厥寒者，如當歸四逆湯，赤丸，烏頭桂枝湯；三是治療少陰病體虛外感，又有發熱、惡寒，又有脈沉或弦、蜷縮、小便色白，如麻附細等；四是冷而痛如白朮散、防己黃芪湯加減。
黃煌教授說細辛
1、寒：表現為惡寒喜暖，小便清長，精神萎靡，口中寒氣，口不幹渴，四肢骨節冷痛等。
2、水：唾液清晰且量多，甚者自覺口內有冷氣，咽唾液時覺得冰冷。
舌淡，苔白滑，上罩一層稀滑粘液。
3、痛：頭痛、身痛、腹痛、胸背痛、咽痛、齒痛、目痛、手足拘急疼痛等。
通草，《神農本草經》：通草，味辛平。主去惡蟲，除脾胃寒熱，通利九竅血脈關節，令人不忘。一名附支。生山谷。
治五淋，利小便，…治人多睡，去水腫，脈浮大。(甄權)《本草備要》曰：「木通(古名通草)，甘淡輕虛。上通心包，降心火，清肺熱，化津液；下通大小腸膀胱，導諸濕熱，自小便出，通利九竅、血脈、關節。治胸中煩熱，通身拘痛，大渴引飲(中焦之火)，淋瀝不通(下焦之火)，耳聾目眩，口燥舌干，喉痹咽痛，鼠齆失音，脾疽好眠，除煩退熱，排膿止痛，行經下乳，通竅催生。汗多者禁用。」
醫案舉隅
劉渡舟腰痛案
郭某，男，28歲。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛難以轉側，診其脈浮弦而細，證屬血虛寒凝。
當歸12克，桂枝9克，白芍9克，細辛6克，通草6克，大棗15枚。
服三劑後痛麻俱減。上方加入桃仁、紅花、炒穿山甲各3克，又服三劑而愈。
班秀文產後肢節酸疼
韋某，女，39歲。技術員。婚後十五年，曾先後五次墮胎半產，第六胎足月順產已月余。現見頭暈、目眩、耳鳴、關節酸疼、指節麻感、入夜加劇，氣短懶言，精神不振。飲食、二便尚可，脈虛細，苔薄白，舌質淡嫩。證屬氣血兩虛，筋脈失養。治宜養血通陽為法。
當歸15克，炙北芪20克，桂枝9克，白芍5克，北細辛5克（後下），通草5克，炙甘草5克，大棗10克。每日水煎服1劑，連服3劑。
按：《傷寒論》有「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之」。本例多次墮胎半產，且值新產之後，其氣血虧虛可知，故以當歸、黃芪益氣補血，通行血中之滯，桂枝去生薑之辛散而加細辛，取其功擅通血脈而和營衛。營衛調和，氣血通暢，筋脈得養，則疼痛麻木之感即可消失或減輕。——班秀文《經方在婦科病的臨床運用》
王啟政頭痛案
林某，女，46歲。患頭痛3年，時發時止，時輕時重，曾以陰虛頭痛辨治，服六味地黃丸，知柏地黃丸數日，均未見效，乃服西藥「止痛片」，頭痛可暫得緩解。但每遇天氣變化，冷氣外襲，頭痛復作，痛時前額連及巔頂，欲用巾裹首時見噁心欲吐，舌淡苔白，脈沉伏不起。此為血虛寒凝，經絡不通，陽氣運行不暢。陰寒循經至巔，形成血虛寒滯性頭痛。治宜溫陽散寒，養血通絡，行氣消滯止痛，擬當歸四逆湯加味：當歸15克，炒白芍12克，桂枝9克，細辛5克，藁本12克，木瓜20克，五味子10克，陳皮10克，甘草6克。3付後頭痛大減，但睡眠欠佳。前方去木瓜，加酸棗仁12克，連服數劑，手足漸溫，頭痛已止，精神好轉，病告痊癒。——《當代名家論經方用經方》
陳達夫當歸四逆湯治療泡性角膜炎驗案
張某，男，46歲
主訴：左眼近一年來反覆乾澀、流淚、鼻塞、眼脹、頭頂脹痛。右眼球萎縮，失明多年。曾點可的松、利福平等眼液和口服維生素C、維生素B2,等，均無明顯效果。檢查：右眼無光感，左眼1.5，左眼白睛不紅赤，黑睛3點鐘位處有3—4個針頭大的小泡，並伴有赤脈伸入，熒光素納染色陽性。舌淡，苔薄白，脈細。
診斷：
中醫，左眼風輪赤豆（厥陰外障，寒滯肝經）
西醫，左眼泡性角膜炎。
治則：溫經散寒，養血通脈。
處方：當歸四逆湯去大棗加防風
桂枝9g，白芍15g，甘草6g，防風15g
當歸10g，細辛6g，通草6g
服4劑，諸症皆愈。
按：《中醫眼科六經法要·厥陰目病舉要》篇中述：「風性泛竄，竄而不通則脹，故頭頂脹痛。足厥陰肝經循行頭頂，該經原屬風木，木郁不達，勢必與寒相爭，風寒相搏，所以也會發現風象。」五輪辨證黑睛屬足厥陰肝經，寒凝經脈，阻遏氣機，故黑睛上有小泡生成，屬厥陰傷寒的表實證，方選《傷寒論》中的當歸四逆湯。該方乃桂枝去生薑，加當歸、細辛、木通組成。以補血活血之當歸為君，以調和營衛之桂枝、白芍為臣，佐細辛以通達表裡上下之經脈，使通草以開通內外陰陽，以甘草益中氣而培血，加防風祛風共奏溫經散寒、活血通脈之功效。摘自《四川名家經方實驗錄》。
岳美中醫案血厥（雷諾氏病）：
錢某某，男，38歲，1961年12月20日就診。自訴1960年冬發病，就診時面部青紫斑斑，鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色，兩手青紫及腕際，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，體溫35~C，脈象細微。遇火烤則轉紅。束臂試驗陰性。血小板計數正常。診斷為早期雷諾氏病。處方：
桂枝9克，當歸9克，赤芍6克，北細辛2．4克，木通6克，吳茱萸6克，艾葉4．5克，桃仁9克，紅花3克，炙草2．4克，紅棗5枚，生薑3片。
服30餘劑而愈。至1963年未複發。
按語：本案據其脈證，為寒傷厥陰，血脈凝滯，營衛失運，真陽、氣血不能溫養四末所致。《素問?五臟生成篇》指出：「故人卧血歸於肝……卧出而風吹之，血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥。』』故用當歸四逆湯溫經散寒，養血通脈。據報導，當歸四逆湯治療雷諾氏病有較好療效。
李克紹醫案痿症（小兒麻痹後遺症）
杜某某，男，20歲。患者幼年曾患小兒麻痹症，成年後兩下肢較細，並軟弱無力，行動吃力，走路要拄雙拐。每至冬季，即四肢發涼，尤其兩下肢極不耐冷，最易受凍傷。此乃氣血虛弱，抵抗力太差，在冬季陽衰陰盛之際，氣血更不能暢行於四末所致。今又值冬令，前證加重。仍宜益血通陽為治，方用當歸四逆湯原方。連服數劑，即覺兩下肢轉為溫暖，耐寒力亦有所增強。
按語：世人多謂痿多屬熱，然在臨證時，萬不可武斷也。《景岳全書?痿》認為痿「又非盡為火證」，「元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者，有不能堪。」本案患痿日久，兼四肢發涼，乃血虛有寒也，以當歸四逆湯養血散寒，待下肢陽至血充，則痿自起。
趙守真醫案縮陰
劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農作過勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經房事，而風雨之夜，寒氣砭骨，夜半時起入廁，未久，睡感寒甚，數被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時，陰戶遽現緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。其夫來迎治，脈象微細，舌潤不溫，乃一陰寒證也。其夫且日：「內子陰戶收縮，成一杯大空洞形，時流清液，令人見而生畏。』』吾曰：「病雖奇，治尚易，近村魏婦病與相若，曾一方即愈，毋用驚懼。」乃書與當歸四逆加吳茱萸生薑湯，囑一日服完兩大劑，並用艾灸氣海、關元十餘炷，又錫壺盛開水時熨臍下。次日往視，已笑逐顏開，操作廚下，惟身覺略倦而已。
按語：縮陽是男性陰莖向腹內縮入；縮陰是女性陰戶向腹內縮入，多由肝腎虛損，復為賊風所襲，或房事後感寒而作。《靈樞?經脈篇》日：「肝足厥陰之脈……過陰器，抵少腹。」《素問?至真要大論》日：「諸寒收引，皆屬於腎。」該婦冒雨後又經房事，房事後復入廁，致使寒犯肝腎，陰戶內縮。予當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫暖肝腎，驅散寒邪，十分愜合，故有奇效。
麻柔醫案白血病乏力咽干手足涼
王某，女性，59歲。初診(2012年8月27日) 患者主訴：確診急性白血病3年余，化療後乏力、咽干、手足涼近月余。尋求麻柔主任給予中醫治療。
患者於2009年6月骨穿刺診斷為急性髓細胞性白血病(AML-M4Eo)，誘導化療1個療程達到完全緩解，其後共化療7個療程,第8次化療後，患者骨穿刺示:目前處於緩解狀態。症見：勞累後乏力，咽干，手足涼，舌體胖大飽滿，邊尖有齒痕，質淡暗，舌苔薄白，脈沉細。血常規：白細胞計數4.2×109/L，血紅蛋白116g/L，血小板計數162×109/L。
中醫診斷：血癌。
西醫診斷急性髓系細胞性白白血病(AML- M4Eo CR1)。
病機：化療至陰陽俱損，寒凝經脈。
治法：扶正祛邪，溫陽通脈。
處方：當歸四逆湯加減
党參 12g 桂枝10g 白芍10g 當歸10g 細辛3g 通草6g 炙甘草10g 生牡蠣30g 菟絲子15g 巴戟天10g 生薑10g 大棗10g
第1次複診(2012年9月20日)，服藥3個月，複查白細胞計數4.39×109/L，血紅蛋白118g/L，血小板計數158×109/L。勞累後乏力減輕，咽干，二便調。苔薄白，脈偏沉細。中藥湯藥調整為補腎生血為主，原方加用生熟地各15g、山藥10g、山萸肉10g、丹皮10g、茯苓10g、澤瀉10g、補骨脂15g、菟絲子15g
第2次複診(2012年12月37日)白細胞計數4.5X109/L，血紅蛋白120gL，血小板計數127×109/L。乏力減輕，納、眠安。舌苔薄白，脈略沉細。上方繼服3個月。聯合服用青黃散0.4g，每日1次。
第3次複診(2013年4月5日)白細胞計數5.4×109/L，血紅蛋白132g/L，血小板計數151×109/L。一般情況好，精神佳。舌苔薄白，脈較柔和。上方繼服3個月。聯合服用青黃散0.4g，每日1次。
按：急性白血病屬於中醫學的「急勞」範疇，《素問》雲:「病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時時前後血…病名曰血枯。」目前中醫學病名統一為「急勞」。
急性白血病多次化療後，祛邪的同時，亦損傷了人體陽氣，致陰寒叢生。患者易出現寒凝血脈、四肢厥冷之證。治療當「益火之源，以消陰翳」。麻老臨證以當歸四逆湯為底方加減化裁治療惡性血液病，特別是急性白血病多次化療後陽氣虛損的病證。取效明顯。
《醫宗金鑒》云：當歸四逆湯調營衛以通陽氣，和厥陰以散陰寒。該方取方桂枝湯，去生薑，加當歸、細辛、通草而成。
陳亮斯雲: 「此則因風寒中於血脈而逆，當歸四逆所由立也。風寒入於血脈，則已入營氣之中，陰陽雖欲相順接而不可得，邪澀於經，營氣不流，非通其血脈不可，當歸辛溫血中氣葯，能散內寒而和血,故以為君。然欲通血脈，必先散血中之邪，桂枝散厥陰血分之風者也，細辛泄厥陰血分之寒者也，故以二物為輔。芍藥、大棗、甘草調和營衛者也，未有營不與衛和脈能通者，桂枝湯治衛不與營和諧，此方治營不與衛和諧，而大棗之用多於桂枝湯一倍有奇，以大棗能助經脈，和陰陽而調營衛也。且邪並肝經，木盛則侮土，甘草大棗之用，倘兼有厚脾土而禦侮之意耶！通草者,《本經》稱其通利九竅竅血脈關節，蓋邪氣阻塞於血分，以通草之入血分而破阻塞者治之，即眾葯亦借通草之力而無不通矣，制方之神奇有如是哉！」
唐容川雲:「此因脈細，知其寒在血分，不在氣分，故不用姜、附，而但桂、辛以溫血也。」
病案中的患者在當歸四逆湯加減的基礎上，原有的勞累後乏力，咽干，手足涼等癥狀消失，一般狀況逐漸好轉，各項指標穩定在正常範圍。此二案說明中醫的病機明確了，方藥用對了，就能妙手起沉痾。
【曹仁伯醫案】治一人。少腹久痛未痊，手足攣急而疼，舌苔灰濁，面色不華，脈象弦急，此寒濕與痰，內壅於肝經，而外攻於經絡也。現在四肢厥冷，宜當歸四逆湯加減。
當歸（小茴香炒）、白芍（肉桂炒）、木通、半夏、苡仁、防風、茯苓、橘紅。
註：本案為厥陰陰邪化寒，血虛挾痰，內壅肝經之證。患者少腹久痛未愈，而又四肢厥冷，脈象弦急，面色不華，舌苔灰濁，病屬寒濕挾痰，營血虛弱，肝氣不和之候，故曹氏以當歸四逆湯加減治之。去姜、棗者，恐其滯氣。桂枝改為肉桂，炒白芍以溫下焦之寒，並以止腹痛。加二陳配苡仁之甘寒，以化痰利濕。防風辛溫祛風濕。去細辛之辛散，以免損及營陰。葯後少腹痛止，余證手足攣急而疼，以蠲痹湯去防風合指迷茯苓丸調理而愈。
方葯加減
前陰冷痛者，加烏葯、川楝行氣，疏肝，溫肝，台烏、淫羊藿，川楝子；血脈瘀滯者，桃仁、紅花、川芎、香附；煩躁嘔逆者，加薑汁、半夏；渴者，去半夏，用水浸冷服之；面赤者，加蔥白；癢者，加刺蒺藜、地膚子祛風止癢。腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等以活血祛瘀；若兼有水飲嘔逆者，加吳茱萸、生薑；若婦女經期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可加烏葯、茴香、良姜、香附等以理氣止痛。
寒邪凝結營氣——凍瘡而腫——加皂刺、乳香、沒藥。
營痹發展為經脈血瘀——痛甚不除，或皮下結節、按之則痛，或局部變暗——加乳沒、甲珠、田七。
寒偏重——則肢厥甚，患處惡寒明顯——重用桂枝、細辛、減芍藥。
風偏重——則麻甚，或兼現膚癢，或掣痛筋惕明顯——加川芎、羌獨活、紫荊皮。
風寒挾濕——可兼現四肢漫腫、按之如泥，肢重，或關節痛甚，脈澀——加重木通，加羌獨活、海桐皮、桂皮、絲瓜絡、松節。
若兼厥陰里寒——兼現胃痛，腹痛而喜溫，嘔逆，下利——加吳茱萸、生薑、花椒、乾薑等。（如第三例）
若兼厥陰里熱或鬱火——可兼現口苦，心煩不寐，多語，罵詈不休，驚狂等——加左金丸、黃芩等。（如第二例）
若血虛重——則眩暈明顯，兼現心悸、爪甲變質——重用全當歸，加大量雞血藤。
若病情進一步發展，還可出現以下情況：
營痹血瘀發展為陰凝——可兼現局部紫黑髮木、塌陷萎縮——去木通與白芍，加鹿角霜、天雄、桂枝改肉桂。
血瘀陰凝發展為瘀毒陰毒（兼少陰）——可兼現局部紫黑痛甚，潰爛至骨，長期不能癒合——去木通與白芍，加雄黃、川椒、鹿角、附子、桂枝改肉桂，大量生黃芪，外加654-2靜脈緩滴。
血瘀陰凝發展為瘀熱毒及陰陽毒——可以厥冷的同時，自覺手足內里灼熱疼痛，或喜冷，或喜熱，局部紅、紫、黑、白間現，潰爛難愈，流水流膿，流血或紅或暗、或濃或稀——去白芍與木通，合「升麻鱉甲湯」，加附子、鹿角、犀角（或羚羊角代）、黃連、重用丹皮。（與烏梅丸證的陰陽錯雜有同有異。
厥陰里寒，加吳茱萸、生薑，附子、乾薑。
現代應用
經行腹痛：婦女經期或月經前後，出現周期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為「痛經」，也叫「經行腹痛」。
子宮腺肌病、雷諾病、血管神經性頭痛、血栓閉塞性脈管炎、凍瘡、紅斑性肢痛、硬皮病、手足皸裂、精索靜脈曲張、椎-基底動脈供血不足、冠心病、大動脈炎、高血壓頭痛、腦外傷頭痛、三叉神經痛、消化性潰瘍、腸痙攣、輸尿管結石、肩周炎、慢性腹膜炎、腰肌勞損、子宮附件炎、子宮內膜異位症、閉經、痛經、膽囊炎、膽道蛔蟲症、坐骨神經痛、梅尼埃綜合征、過敏性紫癜、慢性蕁麻疹、急慢性前列腺炎、附睾炎、縮陰症、陽痿、腱鞘炎。
當歸四逆湯的應用：
津血虛表受寒引起的表不充。
一、末梢受寒之發涼、冷痛、青紫、麻木、凍瘡。
二、末梢血液不充之痿症，如陽痿、腦萎、癲癇、手足瘦削、無力。
三、血虛體質。
四、脈細、脈無力、脈沉。
五、受寒史。
六、其人瘦削、面色蒼白或暗、舌苔白滑。
男子不育、精蟲減少、陰囊潮濕或遇寒抽搐、會陰部發涼。
附 方
《傷寒論》第352條：若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。當歸四逆加吳茱萸生薑湯方：當歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙）通草二兩 大棗二十五個（擘）桂枝三兩（去皮） 細辛三兩 生薑半斤（切） 吳茱萸二升，上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，溫分五服。（一方，水、酒各四升）。當歸四逆加吳萸生薑湯是仍然有血虛寒凝，手足逆冷，同時它有內證，寒邪直中還有犯胃，犯胃嘔吐，腹痛，而用到當歸四逆加吳萸生薑往往這個方還有制酸作用。
四逆湯是典型的四肢厥逆，冷過肘膝。
四逆散，四逆的手足失溫範圍，陽氣不能布散造成的，範圍很小，僅僅手足，指頭還是微溫的；
當歸四逆湯，手足厥寒，厥寒，不是厥逆，所以冷的程度沒有四逆湯重，範圍也較小，在手足不冷過肘膝。
四逆散是陽氣被郁，氣機阻滯，清陽不能實四肢造成的；
四逆湯是心腎陽虛，特別是腎陽虛衰以後，陽氣的根本不足了，熱力來源，根本虧虛了，所以這是從自身體質，陽氣虧損造成的；
當歸四逆湯，由外有寒邪，內在可以陽氣不足，但是受外寒引起，這類血脈瘀滯造成四肢厥寒。
黃芪桂枝五物湯也是從功效上和當歸四逆湯類似，而且它從基本結構上，是桂枝湯的基礎，四味葯選用，加黃芪，益氣健脾，和血通痹，它是一種血痹證，體現在肌膚麻木不仁，失於陰血所養。通過黃芪、桂枝和芍藥雙向調節，作用於體表的營衛，那是體表肌膚麻木不仁，通過溫陽和血來恢復，所以它的脈有微澀，體現出血行不暢，所以通過這個方還是有，桂枝的一個作用暢通血行，既有散寒，又有益氣養血的作用，是這樣一個特點，用來治療血痹證。
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