肺腺癌、肺鱗癌等各種類型看花了眼，其實弄懂它們也不難

當看到肺癌的病理報告，會發現有的病理報告上面顯示是肺腺癌，有的顯示是鱗癌，還有的是小細胞肺癌，這時可能會感到很迷惑，這些有什麼區別呢？其實，這些都是肺癌，但是是不同病理類型的肺癌。

原發性肺癌是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，目前原發性肺癌的分型主要依據組織學，即分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌這兩大類，而非小細胞肺癌又可以細分為鱗癌、腺癌和大細胞肺癌，而各種類型的肺癌臨床特點、治療方案和生存預後還是有很大區別。

一、 肺鱗癌

鱗癌影像學上多表現為中央型肺癌，多見於男性，年齡≥45歲，有長期吸煙病史，以局部侵犯為主，轉移相對較慢，對放化療中度敏感。早期的肺鱗癌還是以手術治療為主，根據術後病理分期決定是否需要放化療。由於鱗癌的驅動基因目前還不明確，對於不能手術的腫瘤，一線治療還是以含鉑類的雙葯聯合化療為主。由於少許（小於10%）鱗癌患者的EGFR基因可能出現突變，如化療無效或者其他原因不能化療，也可以考慮行EGFR基因檢測，如有突變可以口服EGFR抑製劑。而目前大火的PD-1抑製劑如納武單抗，對鱗癌也有明顯效果。

中央型肺癌

二、 肺腺癌

腺癌多見於女性，一般無明顯吸煙病史，影像學上以周圍型和瀰漫型多見，容易發生血行轉移。同鱗癌相似，早期肺腺癌也是以手術治療為主，根據術後病理分期決定是否需要放化療。由於目前對於腺癌的驅動基因研究比較深入，對於不能手術的腫瘤，可以行基因檢測如EGFR、ALK、ROS1等基因，如驅動基因陽性，則一線可以選擇相應的藥物治療，如EGFR基因陽性，可以選擇厄洛替尼、埃克替尼等，ALK或者ROS1基因陽性可以選擇克唑替尼。而對於手術後的患者，如果有縱隔淋巴結轉移，且EGFR基因有突變，在2018版的中國臨床腫瘤學會原發性肺癌診療指南上推薦也可以用EGFR抑製劑如吉非替尼等行輔助治療。如驅動基因陰性，則選擇含鉑類的雙葯聯合化療方案，化療同時，也可以聯合抗血管生成藥物如貝伐珠單抗、恩度。PD-1抑製劑如納武單抗等，在腺癌也是可以使用。

周圍型肺癌

三、 大細胞肺癌

大細胞肺癌占肺癌的9%，是一種分化比較差的非小細胞肺癌。治療一般參考腺癌的治療方法。

四、 小細胞肺癌

小細胞肺癌是一種比較特殊的肺癌，無明顯的年齡、性別特點，與吸煙關係不大，惡性程度比較高，早期就可能出現廣泛轉移，對放化療比較敏感。對於極早期的小細胞肺癌，可以手術治療，術後行化療。但大多數小細胞肺癌發現時基本已經無手術機會，對於發現時仍局限於一側胸腔的小細胞肺癌，一線治療以依託泊苷+鉑類藥物的雙葯化療，可以同步放療，如治療後療效評價能達到完全緩解或者部分緩解，可以預防性腦放療。而發生時已經廣泛轉移的小細胞肺癌，一線治療以依託泊苷+鉑類或者伊立替康+鉑類的雙葯化療為主，如化療後達到完全緩解或者部分緩解，可以預防性腦放療。儘管小細胞肺癌對放化療敏感，但由於惡性程度高，可能治療後很快就出現複發轉移，而目前對小細胞肺癌的驅動基因研究也不明確，所以總生存期不理想，預後比較差。

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