【檢驗臨床面對面】都是滴蟲惹的禍

作者：天門市第一人民醫院檢驗科 朱名超 曾濤 劉貝

滴蟲對檢驗工作者來說並不陌生，白帶標本中經常見到，便便中也時有所見，但尿液中檢出滴蟲你就少見了，今天小編就帶大家見一見這尿液中「奇怪的」滴蟲。

案例經過

6月的某天，上尿常規班次的曾老師正在鏡檢尿液，忽然跟我說，有個尿標本裡面有蟲子在遊動，速度很快，要我去看一眼。我雙目直視之下，看到數個遊動的小蟲，移動速度的確很快，很難看清具體結構，難道是傳說中的輪蟲？我立即轉入高倍想探個究竟，看形態似乎有點像輪蟲，可是看它遊動的方式又像滴蟲，但是滴蟲一般應該偏圓一點，這個怎麼是長長的「變種」？由於遊動速度較快，內部結構看的不是太清楚，於是決定染色看看，相信染色後一定可以一眼定乾坤，於是做了兩張塗片，一張做瑞姬氏染色，一張做革蘭染色。

果然，染完色好看多了，來看看它的真面目，這張是不是有些像輪蟲，只是體積小了很多。

瑞姬氏染色

這張就強大了，是可以一眼定乾坤的（瑞姬氏染色）

這張是革蘭染色，鞭毛出現了

這張更多，胖的瘦的都有

蟲子鑒定完畢，滴蟲可以確定，是時候去看看病人的病例了

患者檢驗結果截圖

案例分析

患者是1歲3個月的小女孩，尿裡面怎麼回有滴蟲呢？陰道可以寄生陰道毛滴蟲，腸道可以寄生人毛滴蟲，陰道毛滴蟲一般寄生於婦女，1歲多的小孩應該可以排除，那是不是糞便污染的呢，需要排除一下，看看腸道滴蟲，人毛滴蟲（Trichomonas hominis Daraine，1860）寄生於人體盲腸和結腸，對人體具有感染能力[1]。該蟲呈世界性分布，感染率各地不同，我國為0.2%~9.4%，以兒童較為常見。這個比較符合，於是電話諮詢臨床，護士回復小孩尿液是尿在便盆里，然後取過來的，這就清楚了，這個應該是糞便污染的，查看小孩糞便常規，或者重留標本複查就能知道答案，第二天複檢尿液送過來，取尿沉渣塗片鏡檢，未查見滴蟲，基本可以確定是污染所致，但是小孩糞便檢驗也未見滴蟲，是否是便盆里其他成人糞便污染尚無法確定。總之，患者尿常規中的「白細胞」40.8/ul，並非真正的白細胞，那可能都是滴蟲惹的「禍」。

討論

近代研究表明人毛滴蟲對幼兒及兒童可單獨致病，可引起滴蟲性腸炎等[2],而在成人多與病原菌協同致病或機體抵抗力降低而致病。所以小孩感染還是應該引起足夠重視，是否會致病還與感染狀況及機體免疫力相關，所以檢出滴蟲我們還是應該報告給臨床，臨床醫生會結合患者癥狀選擇治療方式。

參考文獻

[1]諸欣平，蘇川.人體寄生蟲學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2016：50.

[2]沈繼龍主編.臨床寄生蟲學與檢驗.第三版.北京：人民衛生出版社，2010：72-73.

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