異常升高的嗜酸性粒細胞

作者：來賓市人民醫院檢驗科 覃幸開

【案例經過】

5月11號，檢驗視界網微信公眾號分布的《肝吸蟲案例兩則》中介紹了肝吸蟲感染導致嗜酸性粒細胞異常升高（EO：80.7%）的案例。距離患者首次門診檢查已經過了三個多月，大家是不是很好奇，這個患者最後怎麼樣了呢？筆者把追蹤結果總結如下：

這是患者前後4次的血常規結果，如下表。

3月14號，患者首次檢查發現嗜酸性粒細胞異常升高，塗片鏡檢見大量成熟嗜酸粒細胞；

3月15號，患者領取報告單後，因嗜酸性粒細胞異常升高，重新抽血複查（塗片鏡檢相符），加做糞便常規檢查，糞便鏡檢找到肝吸蟲蟲卵；

4月2號，驅蟲治療半個月後，門診複查血常規，糞便檢查未見肝吸蟲蟲卵，肝吸蟲蟲卵抗體陽性；

6月12號，門診複查血常規，糞便查找肝吸蟲蟲卵：未見，肝吸蟲抗體陽性。

由於患者嗜酸性粒細胞異常升高，為了排除其他疾病，患者入院做了比較詳細的檢查。以下是患者的基本情況：

主訴：體檢發現白細胞升高；

現病史：自訴於入院前1天體檢發現白細胞升高，其他情況大體正常，既往有胃病史，進食生魚片史；

生化結果：ALT:50U/L、AST：21U/L，其餘正常，乙肝定量:抗體陽性；

腸鏡示：全結腸未見異常；胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎；

骨髓細胞學檢查：反應性增生骨髓象（以嗜酸性粒細胞增生為主），如下圖：

2018年3月20號，患者出院，帶葯繼續驅蟲治療，定期複查。

【案例討論】

患者經過驅蟲治療後，白細胞逐漸恢復正常，這種現象稱為類白細胞反應，類白細胞反應是指機體受某些疾病或外界因素刺激後所產生的類似白血病的血象反應，簡稱類白。其特點為：血象類似白血病表現，大多數病例白細胞顯著升高（少數正常或減少），可見原始細胞和幼稚細胞；多數有明確病因，以感染和惡性腫瘤多見；原發病好轉或解除後，類白細胞反應迅速恢復；本病預後良好。

類白細胞反應又分為以下4種：中性粒細胞型、淋巴細胞型、嗜酸性粒細胞型和單核細胞型。其中，中性粒細胞型最為多見。

嗜酸性粒細胞型類白細胞反應白細胞計數一般大於20×10^9/L，嗜酸粒細胞顯著增多，超過20%,甚至達90%，但基本上為成熟型嗜酸粒細胞。常見於寄生蟲病、過敏性疾病所致，其他如類風濕性疾病、霍奇金淋巴瘤、晚期腫瘤等也可發生。

本案例屬於肝吸蟲感染引起的嗜酸性粒細胞型類白細胞反應，此類型的類白細胞反應在寄生蟲感染方面並不多見，筆者實際工作中診斷的眾多寄生蟲感染案例中亦是首次發現嗜酸性粒細胞如此升高的案例。

【心得體會】

在兩廣地區，嗜酸性粒細胞如此之高的病人，還是需要多考慮寄生蟲感染，無論男女老幼皆有可能，上至八十歲老人，下至三歲頑童。

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