百草枯，異煙肼，敵敵畏——基本功能外，靠奪命成名

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患者教育

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網紅「殺魚弟」飲百草枯自殺，異煙肼投毒喂狗，去年汕頭一男子服敵敵畏自殺，為了急救，汕頭大學醫學院第一附屬醫院醫生們連夜掰開8000瓶阿托品——在基本功能外，這些毒藥靠奪命一戰成名。

今天的患教篇，我們就來和大家聊聊這些「殺手」。

百草枯

亞洲、大平洋國家和美洲的許多地方，百草枯攝入是致死性中毒的重要原因。百草枯是一種快速起效、非選擇性除草劑，價格相對便宜。這些特性促進了它在很多發展中國家的廣泛應用。

敵草快是一種常與百草枯配伍使用的相關除草劑。有關敵草快中毒的報道相對較少，但是它涉及的機制和臨床表現似乎與百草枯相似。雖然證據有限，但敵草快中毒的治療與百草枯中毒大致相同。

百草枯用於農業是相當安全的：皮膚或噴霧劑暴露通常僅導致有限的局部損傷。然而，意外或故意攝入的致死率極高。這也是導致百草枯在世界上很多地區已被限制使用的主要原因。在仍然比較容易獲得百草枯的一些國家的鄉村地區，它是常見的蓄意自我毒害方法。

咽下超過30mL(一口或兩口)20%-24%的百草枯濃縮液通常是致命的，而只要10mL即可導致嚴重的疾病。因此，明確百草枯的劑量和濃度是很重要的。病史的其他重要組成部分包括共存疾病、年齡(50歲以上預後更差)和攝入時間。攝入百草枯的患者常訴有口腔疼痛、吞咽疼痛、噁心、嘔吐和腹痛，常有皮膚「燒灼」感。呼吸相關的陳述提示全身中毒，並且與致死性結局相關。

百草枯中毒的重要體格檢查發現包括肺部異常(呼吸困難、呼吸過速、缺氧、濕啰音)、心動過速、低血壓、口腔病變和腹部壓痛。百草枯中毒的癥狀和體征通常在中毒後6-12小時內表現出來，所以對患者的監測應至少覆蓋該時間段。

對於嚴重中毒患者，入院時應當完成血液檢查，隨後的首個48小時內應當每6-12小時複查1次。推薦的檢查已在正文中介紹。檢查的頻率取決於臨床情況，包括是否有嘔吐、腹瀉和腎損傷，以及這些情況的嚴重程度，同時還取決於患者的預後。檢查常用於幫助明確預後，如果預後較差，則沒有必要進行連續檢查。

異煙肼

異煙肼(isoniazid, INH)是一種治療結核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis, TB)感染的抗生素。世界上很大一部分人口都會感染TB。雖然大多數患者的疾病為非活動性，但多達10%的此類患者可能在有生之年裡出現感染性。許多有可能發生活動性、感染性TB或已出現活動性疾病的患者都會接受INH治療。

急性INH毒性通常表現為神志改變或癲癇發作。蓄意自殺、為彌補漏服而額外攝入藥物或兒童意外攝入都有可能引起INH中毒。慢性INH中毒常表現為周圍神經病或肝毒性，不過其他慢性疾病也有報道。

我們僅對急性攝入後早期就診(1-2小時內)的患者使用活性炭(1g/kg，口服、經鼻胃管或口胃管給葯)。不應對處於鎮靜狀態且可能無法保護氣道的患者使用活性炭，除非患者已接受了氣管插管。但不能僅為使用活性碳而進行氣管插管。

對所有因急性異煙肼(INH)中毒而出現癲癇發作的患者，我們都推薦應用維生素B治療(Grade 1B)。另外，這些患者應接受癲癇發作的標準苯二氮卓類藥物治療。單獨使用上述任意一種藥物可能都不足以控制癲癇發作。維生素B6的靜脈劑量為1g/每克攝入的異煙肼。INH攝入量未知時，成人靜脈劑量可為5g，兒童則為70mg/kg(最多5g)；患者可能需要重複使用維生素B6。在苯二氮卓類藥物方面，我們每5分鐘靜脈給予1-2mg勞拉西泮。對於兒童，可靜脈給予勞拉西泮(0.05-0.1mg/kg，每劑最多2mg)，並在必要時每5分鐘重複一次。沒有勞拉西泮時可使用其他苯二氮卓類藥物。

有機磷

敵敵畏又名DDVP，是一種有機磷殺蟲劑。

有機磷(organophosphate, OP)和氨基甲酸酯類是強效膽鹼酯酶抑製劑，可在皮膚接觸、吸入或經口攝入後引起嚴重的膽鹼能毒性。儘管有機磷和氨基甲酸酯類的結構不同，但中毒後的臨床表現相似，過量使用後的治療也類似。

據估計，全球每年有3百萬人暴露於有機磷或氨基甲酸酯類，其導致的死亡數多達30萬。2008年里，美國上報的有機磷或氨基甲酸酯類暴露超過8000例，暴露導致了不到15例的死亡。中毒原因通常是有意或無意攝入或暴露於農業殺蟲劑。有機磷或氨基甲酸酯類中毒的其他潛在原因包括攝入被污染的水果、麵粉或食用油，以及穿著被污染的衣物。

有機磷急性中毒表現為膽鹼能遞質過量的癥狀和體征。急性膽鹼能中毒的主要臨床特徵包括心動過緩、瞳孔縮小、流淚、流涎、氣道分泌物增多、支氣管痙攣、尿失禁、嘔吐和腹瀉。

10%-40%的有機磷中毒患者會在暴露24-96小時後出現獨特的神經功能紊亂，其表現為一組特徵性的神經系統體征，包括屈頸肌無力、深部腱反射減弱、腦神經異常、近端肌無力和呼吸功能不全。

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