臨床護理中，你有沒有聽過「人性照護理論」？
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本文介紹了人性照護理論在臨床護理中的研究進展，與大家共同探討。
作者丨南戈
來源丨醫學界護理頻道
隨著經濟發展和人民生活水平的提高，人群的自我保健意識增強，對護理專業人文關懷的要求越來越高。積極倡導「以人為本」的人性化護理服務，不但有助於提高護理質量，且可以使醫療單位獲得競爭優勢，因此人性照護理論應運而生。
人性照護理論強調人性照護是護理的本質與核心[1]。護士在給予病人生理照護的同時要注重病人心理、精神的呵護，滿足病人現實需求，同時強調指導護士科學地進行臨床護理實踐，降低職業風險，形成和諧的護患關係[2]。
國外有研究報道[3]，護士、患者感知人性照護行為內涵的差異，可致患者的需求得不到滿足，甚至不利其康復；或致護士的工作不被患者認可和理解，直接影響患者對護理工作的滿意度。
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人性照護理論的來源
人性照護理論最早由美國護理理論家華生博士(Jean Watson)於1979 年首次提出，該理論強調護理的本質是人性照護，該過程是基於護理人員護理專業知識與人文知識的結合[4]。Watson認為，照護是護理專業提供的最有價值的特徵，他在討論護士和病人對照護的相同和不同描述中，從照護的行為中獲得資料發展了自己的理論[5]。
理論包括層次需要論、心理社會發展論、應激理論、應急和應對理論等，同時借鑒Leininger和Rogers的哲理和心理、現象學理論，Yalom的存在主義學說以及許多基礎科學和人性科學的理論。同時十分注重人文科學的意義，因此其理論具有很強的現象主義、存在主義和精神主義的導向[6]。
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人性照護理論的結構模型
Watson在其發表的著作《Nursing: Human Science and Human Care》一書中提出人性照護理論，該理論包括三個主要概念：人際照護關係、照護時機和10個人性照護因素[7]。
人際照護關係表達了對一個人內心生活的關心，通過照護和治癒過程尋求和擁有他人的精神世界，建立真正的信任關係[1]。照護時機發生在護士和他人在一特定的時空中通過交流和共享生活經歷而建立，意識到時間是暫時的，需要有所選擇和行動，如何渡過時間、場合和表達自己的時機[1]。
如果照護時機的特徵是人際間照護關係和有意識的照護，護理就成為護士與他人在精神層面、跨越時空的一種聯繫，為在深層次人的整體治癒過程創造了潛在的可能。
10個人性照護因素包括：
①形成人性-利他主義價值體系(formation of a humanistic-altruistic value system)，經由施予他人及擴展對自己的認識所得到的滿足感。可以通過檢查一個人的觀點、信仰和與各種不同的文化互動以及個人的成長經歷來完成。
②護理實踐中為病人灌輸信心和希望(instillation of faith and hope)，表達護士在促進健康的角色。協助病人尋求健康行為，正向鼓動、支持及有效的護理人員與病人間關係，以達到目標，這對護理和治療過程是必須的。
③培養對自己及他人的敏感性(cultivation of sensitivity to self and others)，通過自我接受，以達到自我實現的目標，這對護士是很重要的，因為護士可以表達自己的感情，更好地幫助病人表達感情。
④發展助人-信賴的關係(development of a helping-trust relationship)，建立良好的人際關係和護患關係，可促進和接受個案正負向感受的表達。此關係包括一致性(congruence)、移情(empathy )、不佔有性的溫情(non-possessive warmth)以及有效溝通(effective communication)來完成。
⑤增進並接受正負向感受的表達(promotion and acceptance of the expression of positive and negative feeling)，分享感受，可以是正向，也可能是負向。
⑥在解決問題時使用系統的科學方法做決策(systematic use of the scientific problem-solving method for decision making)，這對於科研、界定專業和發展護理科學知識是很重要的。將科學性解決問題的原則和理念運用於護理過程中，以做出最好的護理決定。
⑦增進人際間教與學的互動(promotion of interpersonal teaching -learning)，增進病人知識，提供其自我照顧能力，決定其個人需要，以達到自我成長。通過給予病人健康責任而區分護理和治療，使病人能提供自我護理，決定個人需要和生長的需要。
⑧提供支持性、保護性及糾正的心理、生理、社會文化及精神的環境(provision for a supportive ，protective and/or corrective mental，physical，sociocultural and spiritual environment)，評估和增進病人的適應能力，以支持、保護和糾正其身心的健康。應提供舒適、安靜、清潔及有隱私性的環境。
⑨助滿足人類的需要(assistance with gratification of human needs)，護理人員和病人兩者都有身、心、社會及個體內在的需要。低層次需要滿足後才能達到高層次需要的滿足。
⑩允許存在現象的力量(allowance for existential — phenomenological forces)，運用現象學方法了解病人的生活經歷，了解病人觀點。個人的經歷決定感知，護理人員以此方式可以更易了解自己和他人[1]。
這10個關懷要素描述了關懷的特徵屬性，集中體現護士本身、照護關係和照護過程３方面[8]。為使理論層次更為清晰，根據這三方面內容並結合Rafael[9]的觀點，將10個關懷要素分為哲學架構、人際互動架構和照護程序架構。其中哲學架構為1~3條，人際互動架構為2~5條，照護程序架構為6~10條[10]。
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人性照護理論的研究工具
人性照護測評內容包括：關懷行為，關懷能力，關懷感知。根據文獻測評工具的引用量，我國學者應用最多的評估工具為以下３種[11]：關懷行為量表CBI，關懷行為評價量表CBA，關懷能力量表CAI。
CBI[12]
由Wu進行編製，賀婷等將Wu的24條目的照護行為量表進行漢化修訂，形成適合於我國文化的中文版照護行為量表。此量表量共4個維度：服務的可及性（8個條目）、知識與技能（5個條目）、尊重（6個條目）和服務的連續性（5個條目）。量表採用Likert 6級計分法，按照從來沒有到一直有計1分～6分。分數越高，表示病人對護士的照護行為評價越高，此量表用來自評或他評。
CBA[13]
由Cronin等設計，目的是了解病人對關懷行為的評價過程。該問卷是以Watson的人性關懷理論及10個人性照護因素為基礎，包含63個條目，7個維度。我國學者劉義蘭對其進行了漢化，最後問卷包括53項，其分為6個方面：人道主義、利他主義的價值觀、信心樹立等；幫助、信任關係的建立和保持；鼓勵病人情感的表達；健康教育；支持、保護性，矯正性環境的提供；滿足基本需要的護理。此量表用於他評。
CAI[14]
由NKongho編製，許娟等進行了譯制，問卷共37項，包括3個維度：認知（對自己和他人及周圍環境了解程度，14條），勇氣（主動關心自己、他人及處理未知情況的能力，13條），耐心（耐性和韌性，10條）。每個條目採用Likert 7級評分制，其中非常同意為7分，6分、5分、4分、3分、2分同意程度則依次遞減，完全反對為1分。
除此之外，劉於皛等[15]編製的護士人文關懷品質量表，用來測評護士的人文關懷品質，包含人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力和人文關懷感知４個維度。
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小結與展望
目前人性照護的國外研究傾向於方法的多元化，即質性、量性研究互補。而國內相關研究尚處於起步階段，以分析人性照護的內涵、人性照護行為的橫斷面調查研究為主，多集中於某種疾病，建議未來學者多做一些縱向研究，從而全面地分析研究對象的特徵。
目前國內人性照護所用的量表多為國外漢化而來，極少有研究者去獨立構建適合我國文化的評估工具，因此未來對評估工具的研究中，應根據我國文化特點，結合國內護理環境，研製出適合我國國情的測評工具。
綜上所述，我國在加強人性照護行為之國情化理論探討的同時，還應緊密跟蹤國外新近研究成果，加強其相應的干預策略研究，如可結合我國普遍開展的優質護理服務，側重於護士人性照護行為與患者需求差異的預策略研究，真正地提高臨床護士人性照護行為。
參考文獻：
[1] 王慶華，劉化俠，楊新芳，等. 華生人性照護理論[J]. 護理研究，2004，18(23):2069-2071.
[2] 王航賽，曹梅娟. 人性照護理論在艾滋病護理中的應用研究進展[J]. 護理研究，2017(36):4621-4623.
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[13] 劉義蘭, 王桂蘭, 任小英,等. 住院病人對護理行為關懷性評價的調查研究[J]. 中華護理雜誌, 2002, 37(4):245-248.
[14] 許娟, 劉義蘭. 臨床護理人員關懷能力調查分析[J]. 護理學雜誌, 2008, 23(3):16-18.
[15] 劉於皛, 姜安麗. 上海市部分綜合性醫院護士人文關懷品質現狀調查與分析[J]. 解放軍護理雜誌, 2011, 28(11):1-3.
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