濫用「經方」，中醫堪憂！
經方」的運用經驗充斥著整個中醫界，其中很多是濫用！「經方」熱和 「經方」被濫用，反應出的恰恰是對經典的無知。
中醫應該重視的是「經典」而不僅僅是「經方」；應該透徹的理解張仲景《傷寒雜病論》的原意，而不僅僅是對「經方」的偏執和濫用。
1、病 例 概 況
2015年3月17日複診：
泌尿系感染，著急，壓力大後小腹陰道刺痛，有異味，有便意但無大便。低密度脂蛋白（2015年1月於協和）1000，甲狀腺囊性增大。面癱，耳鳴耳聾。焦慮狀態，納可，眠差，入睡困難，多夢，大便不成形。既往：38歲子宮及附件全切。舌暗紅，苔白膩，脈弦。
處方：柴胡30g，桂枝15g，乾薑15g，黃芩15g，天花粉10g，生牡蠣90g（先煎），炙甘草10g，夜交滕100g，生龍骨60g（先煎），酒大黃6g，青礞石30g（先煎）
按：處方是《傷寒論》中的柴胡桂枝幹薑湯加味。
這是一位67歲的女性慢性泌尿系統感染的患者就診時，之前的醫生開的方。患者和這位醫生很熟，找他治療了很長時間，這位醫生是經方派，經常在經方的學習班上、學術會上講運用經方的經驗。
2、《傷寒論》中的柴胡桂枝幹薑湯
《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。
柴胡桂枝幹薑湯
柴胡半斤 桂枝三兩（去皮） 乾薑二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩（熬） 甘草二兩（炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。
柴胡桂枝幹薑湯證是傷寒五六日，已發汗而復下之，而致邪入少陽，水飲內停。
往來寒熱，胸脅滿微結，心煩，是邪入少陽的特徵。
小便不利，是三焦阻隔水飲內停。
渴，有津傷的病機，也有水飲內停，津不上承的病機。
但頭汗出，是三焦阻隔，陽郁不宣，蒸騰於上的表現。
柴胡桂枝幹薑湯證應該有病入少陽的特徵、水飲內停的特徵和津傷的特徵。因為方中的桂枝、乾薑可以溫中健脾，所以也可以有脾虛便溏的特徵。
大家看看，這個病人用柴胡桂枝幹薑湯的理由是否充分？
3、病 例 分 析
這個病人是慢性泌尿系統感染和陰道炎數年，反覆發作，最近數月發作嚴重。
病人最痛苦的是尿道和陰道刺痛、灼熱，同時有小便不暢，解小便時會有肛門下墜，有便意。因為對尿道和陰道的疼痛十分恐懼，情緒緊張焦慮，因而影響睡眠。同時還伴有疲勞、腰痛、怕冷、口乾等癥狀。舌質暗紅，苔薄黃膩，脈沉弦。
慢性泌尿系統感染的病理基礎是腎陰虛損加濕熱下注。
尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱是濕熱下注的特徵，這一組癥狀應該以清熱利尿通淋為主，方如八正散、導赤散之類，尿痛嚴重的可加琥珀末沖服。
腎陰虛損是慢性化，反覆發作的基礎，腎陰不復，就不可能阻止複發。
滋補腎陰的經典方就是六味地黃湯。
這就是這個病人的基本治療方法。
同時存在的陰道灼熱刺痛、肛門下墜等，也是濕熱下流的表現，治療原則相同。至於情緒的緊張焦慮等，雖然可能是疾病的加重因素，但在尿道灼熱刺痛沒有解決之前，這些是不可能去除的，這些無須另外考慮，最多可以加一點對應的藥物。
4、慢性尿感染的治療思路
慢性泌尿系統的感染，《傷寒論》中可以選用的方是豬苓湯。
豬苓湯證的陰虛水熱互結，在臨床上可有兩種表現。
一種是陰虛與水濕並見，即在「水腫，小便不利」的同時有口渴，心煩失眠，舌紅少苔，脈細數等，多見於慢性腎炎或腎病綜合征的水腫，經用溫陽或激素治療後，水濕未盡而又化熱傷陰者。
另一種是陰虛與濕熱並見，即在尿路刺激征、結石、血尿、小便不利的同時，有口渴，發熱，心煩失眠，舌質紅苔根黃膩，脈細數等，多見於尿路感染或尿路結石。
急性泌尿系統感染以尿路刺激征為主，病機以濕熱下注為主，治療以清熱利尿通淋為主，基礎方是八正散，癥狀消除以後，應以知柏地黃湯善後，以期根治，否則容易反覆發作而慢性化。
慢性泌尿系統感染同時有發燒的，就是小柴胡合導赤散的適應症。我在講小柴胡湯的時候講過，大家可以參考《肖相如傷寒論講義》。
希望這個病例分享能夠幫助大家更好地認識到該如何思考經典，應用經方。
再次強調一遍：我們能應該多看多讀經典，透徹地理解張仲景的本意，盡量減少個人對「經方」的偏執和濫用！否則，便真的會「中醫堪憂」啊！
版權聲明
本文來源「肖相如頻道」，作者/肖相如，編輯/山柰。
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