抗癌藥減稅效果如何？14種藥品調價降幅3％-7.8％

抗癌藥增值稅降低、進口抗癌藥零關稅的政策自5月1日實施以來已過去3個多月，政策效果是否顯現？

澎湃新聞（www.thepaper.cn）注意到，自6月底開始至今，湖北、江蘇、河南、甘肅、遼寧、廣西、北京、上海等省市藥品集中招標採購網均已發文，阿昔替尼、克挫替尼、紫杉醇等抗癌品規均有3%-10%降幅，個別藥品如地西他濱甚至有超過50%降幅。

8月9日，澎湃新聞從國家醫保局獲悉，此次抗癌藥減免稅政策的影響下，共有14種抗癌藥（包含進口葯及國產葯）的終端價格將會有所下降，下降幅度為3%-7.8%。

中國藥科大學的一份研究成果顯示，經過測算後，大部分抗癌藥品實際價格下調幅度主要集中在2%-6%之間，並沒有公眾期望的那麼高。

「稅改雖然能從一定程度上降低價格，但並不能從根本上解決問題，葯企的定價還是遵從市場，資本是趨利的。」 中國醫藥創新促進會政策專委會副主委劉軍帥說。

包括劉軍帥在內的一些業內人士認為，抗癌藥品要大幅度降價，仍然要靠國家談判「以量換價」或者「以質換價」。

目前，國家醫保局正在開展2018年獨家抗癌藥進入醫保目錄的專項談判，共有18種進口、國產抗癌藥進入談判，最終談判結果將在9月底出爐。

澎湃新聞從國家醫保局獲悉，針對抗癌藥降價還有多種方法，正在齊頭並進，包括談判進入醫保目錄、稅收減免、集中招標採購和推進仿製葯等。

減稅對抗癌藥價格影響多大？

早在電影《我不是葯神》上映前夕，2018年5月1日起，已有多個抗癌藥品開始在關稅和增值稅上享受國家稅收減免優惠。

此前，財政部、海關總署等部委聯合發布《關於抗癌藥品增值稅政策的通知》，針對名單中吉非替尼、注射用曲妥珠單抗等103種抗癌藥和51種抗癌藥品原料葯自2018年5月1日起，減按3%徵收進口環節增值稅，企業可選擇按照簡易辦法依照3%繳納流通環節的增值稅。

2018年4月12日的國務院常務會議曾明確提出：從2018年5月1日起，使我國實際進口的全部抗癌藥實現零關稅；較大幅度降低抗癌藥生產、進口環節增值稅稅負。

上述政策的落實會帶來多大實惠？

近日，澎湃新聞梳理各省市已公布相關藥品調整清單，發現湖北、江蘇、河南、甘肅、遼寧、廣西、北京、上海等省市調整品規數量從7種到30餘種不等，其中來自跨國葯企輝瑞公司的10餘種藥品價格調整基本在列，包括非小細胞肺癌ALK靶點葯賽可瑞、腎細胞癌用藥英利達、大腸癌用藥開普拓等。

輝瑞公司的藥品價格降幅均在3%-10%，以治療非小細胞肺癌ALK靶點的明星葯賽可瑞（克挫替尼）為例，從原先的44925元降到43178元一瓶，降幅為3.89%，顯然，對於不少固定每個月藥品花費在5萬元左右的ALK非小細胞肺癌患者而言，不到2000元的降價顯得有些杯水車薪。

中國醫藥創新促進會政策專委會副主委劉軍帥向澎湃新聞分析稱，理論上這次稅改給藥品價格帶來的調整在10%左右。

而中國社科院經濟研究所副所長朱恆鵬曾在接受北京商報採訪時也解釋：「進口關稅原來在2%-5%，增值稅如果按照30%的差價來算的話，17%的增值稅也就是五六個點。從這個角度看，關稅最多降3個點，增值稅下降其實也就5個點。所以實際上，稅的取消最多也就讓葯價下降8個點左右。當然不能說這沒意義，像肺癌使用的藥物月平均費用達到2萬元左右，下降8%也是1500元左右。有作用，但不像預期的那麼大。」

劉軍帥同樣認為，稅改雖然能從一定程度上降低價格，但並不能從根本上解決問題，「葯企的定價還是遵從市場，資本是趨利的」。

甚至，包括劉軍帥在內的一些業內人士均向澎湃新聞分析認為，部分主動調整的葯企可能是迫於政府的壓力進行微調，針對當前的主要矛盾，仍然要靠「以量換價」或者「以質換價」（以仿製葯形成競爭壓力）。

研究測算：大部分抗癌藥品價格下調幅度在2%-6%之間

8月8日，針對此次稅改後降價，輝瑞公司企業溝通部工作人員回復澎湃新聞稱：輝瑞積極響應國家政策，目前正根據不同省份和不同產品的具體情況，與有關部門和業務合作夥伴積極溝通協商，爭取儘快將有關稅率的降低讓利於患者。

而針對具體降幅的影響因素，輝瑞並未詳細回復，僅表示目前各省價格調整的申報工作正在進行中，部分省份的調價工作已經完成，「輝瑞將繼續積極支持和配合有關部門持續改善創新藥物可及性和可負擔性的努力」。

根據中國藥科大學國際醫藥商學院副院長、教授丁錦希，中國藥科大學國際醫藥商學院講師、博士李偉的研究成果——《抗癌藥稅改政策對終端價格影響的探討》，經過測算後，大部分抗癌藥品實際價格下調幅度主要集中在2%-6%之間，並沒有公眾期望的那麼高。

主要原因一是降關稅涉及品種範圍小。在原有關稅稅則中，進口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物製品原關稅即是0%，並未產生影響；同時，小分子化學藥品原關稅為2%，降為零後對價格僅有小幅度影響。

二是增值稅計稅依據發生變化。假設A藥品出廠價800元，經銷商以1000元/盒的價格銷售給醫療機構。在這個環節降稅前16%的「一般納稅」是以企業購進和銷出價格的增值部分200元為計稅依據，應納稅32元/盒；3%的「簡易納稅」則以單筆銷售金額1000元/盒為計稅依據，應納稅30元/盒，所以降稅前後差額僅為2元。因此，由於兩種納稅方式計稅依據不同，應繳納增值稅率不能簡單認為「降低了13%」。

三是對於國產藥品，不存在關稅的影響，有些生物製品2014年底前就已採用了3%的簡易辦法徵收增值稅；也可能會有企業經測算後仍然選擇按照16%的增值稅繳稅。這些情況下稅改政策對終端價格都不會有影響。

而一位連鎖藥店的相關人士曾透露證實，公司內部在進行核算後發現，增值稅的改變對於其所在藥店而言，稅費不降反升，「過去4000元的藥品，以藥店5%的毛利，徵收17%的稅也就是34元，但是按簡易計稅3%，調整後藥店相當於一次性在進貨環節繳納120元的稅。」

前述中國藥科大學學者的文章也進一步認為，降稅對價格的影響與流通交易環節呈負相關，即「流通環節越多，降稅政策影響越小」：當前述A藥品出廠價與終端價格不變，但是由經銷商經過流通企業再銷往醫療機構。假設經銷商以900元/盒的價格賣給流通企業，流通企業以1000元/盒的價格賣給醫療機構，降稅前應納稅32元/盒，降稅後由於出現了兩次交易，應納稅57元/盒，反而出現了增長。此外,3%「簡易納稅」無法對企業運營過程中相關成本（如倉儲和管理成本）進行抵扣也會削弱降稅政策的最終效果。

該文章認為，雖然降稅對企業的利潤並無太大吸引力，但部分企業體現出了充分的社會責任感，目前已經有輝瑞、西安楊森、諾華等企業主動申請調價。

文章建議國家主管部門還應與企業充分溝通，在核實藥品流通各環節的真實加價和開票納稅情況的基礎上，指導企業精準測算藥品價格降幅，合理降價，既保證將降稅額度全部讓利於民，又不干擾市場正常運行機制。

新一輪國家談判有18個抗癌藥品種在談

曾在諾華等製藥公司就職多年的業內人士劉明（化名）認為，相對於複雜的稅費及企業成本計算，對於患者終端支付，抗癌藥品能否列入醫保更重要。

「只有進入醫保的藥品才會大賣，政府與葯企談判可以平均優惠40%左右，進入醫保目錄後醫保資金再報銷70-80%（此處指職工醫保，城鎮居民醫保和新農合報銷比例不同），患者才能吃得起葯。」劉明說。

而劉軍帥認為，從可持續發展角度來看，想要降低藥品價格，應該要把握「以量換價」和「以質換價」。

具體而言，以量換價是指在當前獨家抗癌藥沒有替代品的情況下，通過增加採購量或者進入醫保擴大市場規模，促使葯企有降價的動力；而以質換量，則是形成歐美、日本等地的原研葯「專利懸崖」，即在專利到期後，迅速推出有質量保證的仿製葯上市，對原研葯造成競爭壓力，那麼進口藥廠將會有維護市場份額的訴求去主動降低葯價。

澎湃新聞注意到，河南、甘肅等地藥品調整清單中，跨國葯企西安楊森的達珂（地西他濱）從10327元降到4996元，降幅超過50%，被不少人認為是減稅政策下的降價典型。

但值得注意的是，該原研藥品於2009年獲批在內地上市，2012年國內藥廠正大天晴等生產的地西他濱仿製葯同樣獲批上市。

中國醫藥工業信息中心PDB資料庫顯示，2017年正大天晴的地西他濱首仿葯晴唯可市場份額已經超過原研葯達珂，在不斷擴大的市場規模中，仿製葯已經佔據60%的市場。

2017年，地西他濱在人社局藥品目錄准入談判後被納入醫保，意味著市場規模將進一步擴大，而西安楊森此次大幅度降低地西他濱價格，更應該被解讀為「以價換量」的市場行為。

而類似的原研葯大幅度降價，在美國、日本市場同樣在專利到期便會出現，大量「物美價廉」的仿製葯得以上市，大大拉低了藥品價格，形成「專利懸崖」。

但劉軍帥指出，當前國內藥廠創新能力仍然不足，很難在短時間內形成「專利懸崖」，即使有仿製葯上市也無法保證質量與原研葯相差無幾，並不能對原研葯形成真正的威脅。

在無法「以質換價」的情況，「以量換價」則成了當前主要的談判手段。

據悉，目前國家通過談判進入醫保目錄、稅收減免集中招標採購、推進仿製葯等多個手段來共同作用，針對不同的藥品促進降價。

一名接近醫保局的知情人士透露，2018年談判與2017年談判有質的分別，涉及到一些獨家抗癌藥品種，想要降價非常難，但是通過進入醫保目錄按照比例進行報銷，才能讓患者減負終端體現出大幅度降價，「而對於已經進入醫保目錄的藥品，也仍然可以通過各省市集中採購進一步壓低葯價」。

據悉，新一輪談判已經有18個抗癌藥品種在談，但具體會降價多少以及是否進入醫保，結果需要到9月底才能揭曉。

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