大師忠告，字字走心

老朽之業師治學十分嚴謹，常指出中醫發展要重點培養具有真才實學、科學知識豐富的思想家、研究家、臨床家，不宜提倡理論空談，言之無物，泥古不化的浮躁之風。老朽遵照這一明示不斷自我檢查，三省吾身，而今已步入殘燭之年，仍以此作為鞭策。

——國醫大師張志遠

中醫診斷不能西化

四診望、聞、問、切能同視、觸、叩、聽合用，不宜作出統一規定，兩個體系各異，難以歸為一體，強行混合，中醫辨證就會被僵化，走向廢醫存葯。近代人物余雲岫都曾做過試探，以失敗告終。老朽主張中醫要現代化，起碼應了解一些人體生理、病理、檢驗常識，但不能為西醫學說所代替。中西醫結合是一大看點，若將從醫者歸屬於中醫，最少須掌握岐黃技術不低至百分之七十，否則即是西化嚴重，不只中醫學受到削弱，天長日久，傳統的民族遺產，也就隨著時間消失了。這門學科，不一定被外來醫藥文化淹沒，最怕的是內部自殘，走向自我毀滅。

舌脈富診斷參考價值

若干臨床醫家常於舌脈診斷上總結經驗，如：感寒脈緊，傷風脈緩，熱病脈數，中暑脈虛，寒濕沉緩，痰食浮滑，細數陰虧，洪大陽旺，疼痛多弦，病危脈變屋漏、雀啄、按之如死。胃酸多舌潤暗紅；潰瘍舌見圓形缺損；肝硬化紅絳光剝，肝功大變，易發昏迷；癌症出現糜苔、潰瘍，表示危篤。老朽認為，這些經驗有一定參考價值，臨床還要結合其他體征進行分析，然後處方遣葯，比較全面。切脈是通過觸覺來了解搏動深度、強度、速度、節律、形態、空間的變化，有人懷疑其屬於望風捕影，在橈骨動脈一條血管上故弄玄虛，想抹殺此診法，則純屬無知妄作，違反科學的。

辨證施治是靈魂

近年來醫療導向，引領投予中藥擴張腦血管，抗血栓形成，增加血流量，促進新陳代謝，清除自由基，改善供血不足，調理半身不遂，川芎居首位，丹參第二，黃芪、葛根雖兼降血壓，卻列第三。跑龍套者則為當歸、赤芍、地龍、三七參。老朽經驗此項藥理作用，宜作為重要參考，臨床時仍應辨證施治，絕對不可被其框住，自尋束縛，甘當俘虜，唯化驗論能影響中醫的診斷、組方。1990 年遇一偏癱患者，曾以上述藥物授之，連服多劑，功力不顯，乃另開續斷、杜仲、人蔘、熟地黃、山茱萸，因腰膝酸軟無力，採取溫補肝腎法，15 天便見小效，將量減半，仍每日1 劑，凡2 個月已會持杖逐步行走，所以堅持傳統特色技術治療，是神聖的救死扶傷，背離了這個法門，即等於無有思想指導盲人夜行了。

辨證施治不泥現代病名

《挑竿記》載有一翟姓醫家調治50 歲男子身體浮腫，從頭面至足部皮下肌肉按之成坑，乏力、疼痛，醫院檢查已排除風濕、貧血、營養不良和腎炎、心力衰竭、肝硬化腹水，定為原因不明型濕性水腫，未提及處理方法，囑其轉上級醫療機構複診。翟氏精通《金匱要略》，從中擬出一首湯劑，計黃芪200g、白朮30g、茯苓30g、桂枝10g、漢防己20g、澤瀉15g、生薑10 片，水煎分3次服，連用10 天，病情遞減，腫消大半，吃了20 劑，基本痊癒，追蹤觀察，未再複發。通過此案，可以進一步獲知，中醫辨證論治是一門特色，不宜囿於西醫學病名，也不應局限在無法施用的框架內，只有遵照四診八綱，才能正確遣葯而起沉痾。只有走傳統的道路才能解決問題。

古花新放促進發展

繼承發揚岐黃學術，不宜停留於原始階段，應使古花重放，結合實踐，促進發展，走向新生。若墨守成規，依樣畫葫蘆，則是倒退，能被歷史車輪碾沒。近年來中醫事業有較好的發展，但其速度，和西醫學相比，依然落後於人。從強調經典來說，把《傷寒論》《金匱要略》奉為圭臬，溫故而不忘祖，確富臨床價值，但未打開局限，仍走對證發葯道路。如麻黃湯（麻黃、杏仁、桂枝、甘草）去杏仁加豬苓、澤瀉醫水腫；桂枝湯（桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗）加香附、小茴香治胃病泛酸腹痛；瓜蔞薤白白酒湯（瓜蔞、薤白、白酒）加白芷、乳香、沒藥治腸系膜淋巴結炎，都要從事研究、推動、提高死方的活用，執業者身先士卒，勇於探索，絕不可作壁上觀。老朽曾把酸棗仁湯進行改制, 計酸棗仁15g、甘草10g、知母6g、茯苓15g、川芎6g，加當歸6g、柏子仁10g，每日1 劑，水煎分3 次服，給予心動過速、心悸亢進、驚恐不安、精神緊張的患者，獲效很佳。以此為例，古為今用、化裁內容、擴大療途，是目前重視迫切的課題。

《國醫大師張志遠醫論醫話》張志遠，中國醫藥科技出版社

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