幽門螺桿菌根除方案

關於幽門螺桿菌（HP）和消化道潰瘍與胃癌的關係，就不贅述了。今天主要介紹一下如何根除幽門螺桿菌。

為方便普通百姓更好地理解下面的文章內容，在切入正題之前，小編先來給大家普及幾個藥學概念：

質子泵抑製劑：英文縮寫為PPI，是一類能抑制胃酸分泌的葯，臨床上主要用來治療胃酸分泌過多的疾病和預防消化道應激性潰瘍。常見的質子泵抑製劑有：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等。

鉍劑：是一類含金屬鉍的藥物，口服後在胃酸作用下，形成鉍鹽和粘性凝結物，塗在胃表面，形成保護層並直接殺滅幽門螺旋桿菌。常見的鉍劑有：枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等。

根據最新的循證證據，目前幽門螺桿菌根除方案推薦四聯療法，即4種藥物聯合使用的治療方法，療程10天或14天。四聯療法中的藥物是指：

質子泵抑製劑+鉍劑+抗生素1 +抗生素2

目前四聯療法總共有7種用藥方案。7種方案均是在標準劑量質子泵抑製劑+鉍劑的基礎上另外加2種抗生素組成四聯。所以7種方案的不同實際上主要是抗生素選擇的不同。

註：標準劑量（質子泵抑製劑＋鉍劑；2次/d，餐前0.5h口服）+2種抗生素（餐後口服）。標準劑量質子泵抑製劑為艾司奧美拉唑20 mg、雷貝拉唑10 mg（或20 mg）、奧美拉唑20 mg、蘭索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、艾普拉唑5 mg，以上選一；標準劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220 mg（果膠鉍標準劑量待確定）

上述7種根除方案不分一線、二線，醫生會綜合考慮選一種最合理有效的方案。如果初次治療失敗後，可在其餘方案中選擇一種方案進行補救治療。

如果是第一次接受根除HP治療，醫生一般不會選含有左氧氟沙星的方案，因為在我國左氧氟沙星的細菌耐葯率很高，可能會降低HP根除率。只有在其它方案根除失敗的情況下，才考慮選用含左氧氟沙星的方案。

醫生選方案前須參考當地細菌的耐葯率、患者個人的用藥史、藥物的價格、不良反應、是否方便購買等情況。盡量選擇細菌耐葯率低、便宜又安全、容易買到的藥物根除方案。提到個人用藥史，舉個例子，如果患者以前經常服用阿莫西林，可能細菌已對阿莫西林產生了耐葯，所以最好選用不含阿莫西林的根除方案。

四聯方案的療程一般是10天或14天。如果沒有特殊情況，建議最好用到14天，根除率可達90%。

不論初次治療或補救治療，如需選擇含克拉黴素、甲硝唑或左氧氟沙星的三聯方案，應進行藥物敏感試驗。原則上補救治療時藥物不能和原治療藥物重複。

在推薦的7種鉍劑四聯方案中，5種方案抗生素組合中含有阿莫西林。阿莫西林抗HP作用強，不易產生耐葯，不過敏者不良反應發生率低，是根除HP治療的首選抗生素。青黴素過敏者可用耐葯率低的四環素替代阿莫西林。

難以獲得四環素或四環素有禁忌時，可選擇其他抗生素組合方案，包括克拉黴素＋呋喃唑酮、克拉黴素＋甲硝唑和克拉黴素＋左氧氟沙星。

最後，請到正規醫療機構進行診治。

參考文獻：第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告2017

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