致命致殘的腦出血

腦出血是指非外傷性腦血管破裂引起的出血，血液在顱內積聚，形成局部缺血及壓迫癥狀，占所有腦卒中的10%~20%。

一、腦出血的常見原因與危險因素

腦出血發生的主要原因是腦血管的病變，包括顱內微血管瘤、血管畸形、靜脈血栓、微小動脈粥樣硬化等。常見導致腦血管病變的危險因素有：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒、過度勞累等。腦出血患者的發病往往有明顯的誘因，如情緒激動、過度用力。

二、腦出血常見的臨床表現有哪些？

腦出血的臨床癥狀輕重不一，多與出血部位、出血量及出血速度有關。病情輕的患者可以僅僅表現為頭痛或輕度偏癱；嚴重者出現癲癇、意識模糊、昏迷甚至死亡。腦出血發病前一般沒有明顯的先兆，有部分患者突然出現劇烈的頭痛，伴有嘔吐，血壓明顯增高。

（1）頭痛、嘔吐

腦出血的首發癥狀通常是頭痛，疼痛部位臨近出血位置。如果出血部位大。引起顱內壓增高，可以表現為全頭痛。如果小腦或腦幹出血，往往還會伴有不同程度的頭暈。嘔吐可能發生在50%的腦出血患者中，與顱內壓增高、腦膜刺激與眩暈發作有關。

（2）語言、運動、意識障礙

語言障礙主要表現為言語模糊不清、失語。運動障礙多以偏癱常見，也可表現為單側肢體活動障礙。病情嚴重的患者可以表現為嗜睡或昏迷。意識障礙的程度與腦出血的部位、出血量、出血速度有關。如果出血部位深、出血速度快，可以在很短時間內出現意識障礙。

（3）眼部癥狀

顱內壓過高導致腦疝的患者可能會出現瞳孔不等大，視野偏盲或眼球運動障礙等。出血急性期患者還可能出現凝視麻痹，表現為雙眼凝視腦出血部位一側。

三、如何診斷腦出血

詳細詢問發病情況可以幫助診斷腦出血。如果中老年人在情緒激動或過度活動中突然出現上述多種表現，就應該考慮腦出血。同時結合多種臨床檢查手段，確診腦出血及其嚴重程度。

（1）顱腦CT、MRI、MRA

影像學檢查可以明確出血的部位、出血量、對周圍組織的壓迫等情況。其中動態顱腦CT可以評價出血的進展情況。MRI和MRA檢查在對腦幹和小腦出血監測中有明顯優勢。

（2）經顱多普勒超聲

經顱多普勒超聲能幫助判斷顱內高壓和腦死亡。當顱內血腫明顯時，多普勒超聲可以顯示血流動力學的不對稱改變。

（3）其他檢查

心電圖檢查可能會出現房室傳導阻滯、缺血性T波異常等表現。腦血管造影可以明確一些腦血管瘤、血管畸形等。血液學的檢查、凝血功能檢查等也會有一定的提示意義。

四、腦出血的治療

腦出血的治療主要包括近期治療和遠期護理。急性期應該安靜休息、降低顱內壓、控制血壓，以防止繼續出血。遠期來說，要控制危險因素，降低腦出血的死亡率和致殘率，避免複發。在病情穩定後，應該儘早進行康復治療，這有助於減少併發症，提高生活質量。

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