血透、腹透、腎移植，尿毒症不再是絕症

牟主任，我得了尿毒症，是不是意味著死亡？

腎功能衰竭已經不是絕症啦。若不幸進入尿毒症期，應該及時接受腎臟替代治療：腎透析（洗腎）與腎移植（換腎）。多數患者覺得腎透析治療很可怕，認為已到了人生盡頭，被判了死刑。事實上，有了透析和移植以後，尿毒症患者死亡大大降低了。

腎替代治療中的死亡原因主要是以腦血管意外、心血管意外、感染等為主，據上海市統計近幾年透析病人中，因這三者而死亡的人數分別僅占所有透析病人的1.6%，1.5%，1.1%。可以說在規律性透析病人中發生死亡的人數極低。由於現代先進的腎透析技術，腎透析治療超過二十年仍存活者，大有人在。根據一項對透析患者康復情形的統計，具有工作能力者佔51.9%，雖無法工作但可照顧自己的，佔22.4%，足見大部分患者仍可享有接近正常人的生活。

新抗排斥藥物的產生，及醫療技術的進步，使得腎臟移植的危險性大幅度降低。腎臟移植5年後的患者累積存活率高於90%；而移植腎的累積存活率則高於80%。當今醫療技術的開發和新型藥物的應用，都有相當的發展。因此尿毒症不是絕症。

可以簡單介紹下血透、腹透、腎移植嗎？

腹膜透析

包括連續性腹膜透析（CAPD）、連續性循環性腹膜透析（CCPD）、夜間腹膜透析（NPD），以及使用機器自動操作的自動腹膜透析（APD）等多種方式。

首先醫生要在患者腹腔內放置一根永久性導管。利用人體內腹膜的自身濾過作用，通過透析液的交換，濾出體內毒素與多餘水份。

在醫護的指導下，患者及家屬可在家或辦公室清潔的環境下，自行操作每日的換液。一般每天做3~4次交換，分過夜者和不過夜者。每次使用透析液約2000毫升，交換次數和剩餘腎功能大小有關。每次使用的透析液量視個人體形大小增減。穩定的患者只要定期到醫院複查即可。

優點：連續性腹膜透析對中分子量以上的物質清除率比傳統血液透析為佳，而且不需要動靜脈瘺管及肝素。由於是連續性透析，所以體液成分變動不大，不會造成失衡綜合征，較合乎生理原則。血壓、營養狀態、貧血、鈣、磷的控制都比較好。患者皮膚不正常色素沉著的現象也比較輕。此外，患者活動空間增大，在生活質量及個人工作、康復上，都會獲得相當改善。

不足：但連續性腹膜透析並非百分之百完美，存在感染等多種併發症。如腹膜炎、疝、導管堵塞等與導管有關的併發症、以及蛋白質營養不良等。

血液透析

血液透析系統由透析液、透析器、血液透析機、水處理系統組成。

首先，醫生為患者建立血管通路，即血液從身體引出，再返回到體內的通道。引出的血液通過此通道，在體外經過一系列機器，機器利用物理原理，將毒素及水份清除。

血管通路分為長期（手部）與臨時（頸部或大腿根部）。由於長期血管通路的構建需要一定時間，因此在透析開始前的幾周，甚至幾月前，醫生便需在患者手部建立長期血管通路。

血透一般每周透析2-3次，於醫院內統一操作。優點在於避免了自行操作帶來的感染風險，但患者常常需前往醫院。其他不足包括血透的常見併發症，如腦出血、心血管併發症、透析器首次使用綜合征（皮疹、腹痛、胸痛、甚至呼吸困難）等。

腎移植

除了血液透析與腹膜透析以外，腎臟移植是終末期腎衰竭的另一種治療選擇。隨著技術的發展，移植長期存活率明顯提高。且移植後患者能具有正常人一般的生活和工作能力。

具體見前期科普（點擊即可瀏覽）

那我血透/腹透一段時間後，還能腎移植嗎？

可以，但是需要對患者進行全面的評估。

那透析方式對腎移植有影響嗎？

對腎移植預後產生影響的主要是手術前患者全面基礎情況，包括心功能情況，髂內外血管情況，是否合併結核、病毒、腫瘤以及營養情況等。所以透析方式對腎移植長期預後沒有主要影響。

我是小結：

1.尿毒症已不再是絕症，及時腎替代治療可以延緩生命。

2.腎替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植。

3.三種方式應人而異，各有利弊，均能改善疾病癥狀，提高生活質量。

4.隨著醫療技術的進步，使得接受腎替代治療超過一二十年仍健在者大有人在，很多人目前仍參加社會工作。事實上，只要腎替代治療適當，患者幾乎可以過一般正常人的生活。

附：腎移植登記流程

1.患者信息採集

2.完善術前檢查

3.預約登記腎移植

4.實施腎移植手術

5.術後恢復及隨訪

------------------包括-----------------

△患者基本信息

姓名、性別、年齡、身高、體重、聯繫方式等

△既往病史

腎臟原發病史，腹膜透析史，免疫抑製藥物使用史（潑尼松、美卓樂、驍悉、硫唑嘌呤、環孢素、他克莫司、咪唑立賓、來氟米特、環磷醯胺等），器官移植史、輸血史，手術史，生育史，過敏史，扁桃體炎病史，飲酒史，吸煙史，吸毒史及安眠藥物使用史

△合併症

高血壓（病程、目前血壓水平、降壓藥物使用情況）

糖尿病（病程、是否使用胰島素、開始胰島素治療時間、總量）

惡性腫瘤（手術或活檢時間、病理結果）

結核（抗癆藥物、療程）

尿路結石（是否曾接受碎石或手術）

肝炎（病程、用藥）

心血管疾病（診斷時間、治療及用藥、是否服用抗凝葯）

胃病（癥狀、胃鏡結果）

精神疾病、肺病和肺炎史等

HLA、PRA

TB抗體、T-spot

CMV、EBV、JVC、BKV抗體及DNA

腫瘤指標（AFP、CEA、CA50、CA211、CA153、CA242、CA199、CA125、CA724、SCC、NSE、PSA+fPSA）

髂內外血管B超

心電圖、心彩超、腹部B超（肝膽胰脾、泌尿系統、頸部）、肺部HRCT、肺功能

他克莫司基因檢測、糖皮質激素不良反應基因檢測

部分圖片來自網路，侵刪

圖文編輯：朱敏妍

指導：牟姍

微信ID：牟主任腎病說∣關心腎臟，更關心你

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！