膝關節穩定和動作協調性受損：膝關節韌帶損傷臨床實踐指南 2017

最新 08-13

任何人都有可能發生膝關節損傷，物理治療師應該找尋讓膝關節韌帶損傷的患者（包括業餘和專業運動員）更快恢復的方法。骨科和運動物理治療雜誌和美國物理治療協會骨科分會與2010年首次出版了膝關節韌帶扭傷的臨床實踐指南。在2017年11月迎來了新的修訂版本，在這一版中更新了膝關節韌帶損傷的評估、診斷和治療的推薦，也提供了確定患者回歸運動時間的方法。

2017版證據小結速覽

基於損傷／功能診斷

發病率

在體力活躍人群中，ACL和MCL發病率高。年輕女性ACL損傷發生率較相似運動專項相似年齡的男性高，大多數損傷為非接觸性損傷。第二次ACL損傷率，對於同側和對側膝關節，隨距手術時間增加而逐漸增加，且回歸運動的女性運動員特別容易受傷。沒有新的PCL或PLC損傷發生率的數據。

病理解剖特徵

一項對2個ACL重建登記庫的回顧研究的識別了膝關節韌帶損傷的運動專項模式。足球佔了ACL重建的三分之一以上，且被用作其他所有項目的參考。滑雪中單獨ACL損傷的可能性是足球的1.13倍，PCL損傷的可能性為足球的兩倍，MCL損傷和複合韌帶損傷的可能性是足球的近2倍。

臨床病程

對於大部分韌帶損傷和手術後病人的臨床病程是令人滿意的。回歸運動的比率是好的，但是回歸到損傷前水平或競技運動的比率是相當低的。身體損傷、表現測試、患者報告結果和心理應答可能影響回歸運動的比率。其他重要因素包括心理應答，含ACL重建後動作/再受傷的恐懼、運動信心、自我效能和情感。

危險因素

乾燥天氣條件和人造草皮是非接觸性ACL損傷的潛在危險因素。女性、股骨髁間切跡狹窄、內側脛骨平台凹陷淺、脛股關節前後鬆弛、ACL重建後和家族因素與ACL損傷風險相關。存在衝突的證據能夠說明脛骨平台後傾角大小是ACL損傷的危險因素。缺乏男性運動員非接觸性ACL損傷的生物力學和神經肌肉危險因素的證據。

影像學研究

當患者主訴有膝關節創傷史時，治療師應該警惕可能存在膝關節骨折。膝關節Ottawa原則已經被發展和證實能夠幫助臨床醫生確定是否讓患者在急性膝關節損傷中使用影像學檢查，患者符合下列標準的推薦進行膝關節影像學檢查：年齡大於等於55歲、單純性髕骨壓痛、腓骨頭壓痛、屈膝90度時不穩、即刻和急症室里4步步行負重不穩不論是否跛行。在診斷交叉韌帶或半月板損傷時，受過良好訓練的臨床醫生做臨床檢查似乎與核磁共振影像一樣精確。如果患者為中年和老年，有必要懷疑半月版撕裂的情況出現。對於複雜病例，核磁共振影像可能需要保存，且可能幫助骨科醫生制定術前計劃和預測預後。

檢查

自我報告測量

B臨床醫生應該在有意緩解與膝關節韌帶扭傷相關的的身體損傷、活動限制和參與限制的干預之前和之後使用IKDC2000或KOOS，且可能使用Lysholm作為經過驗證的的患者報告結果測量以評估膝關節癥狀和功能，且應該使用Tegmer量表或Marx活動評分量表。臨床醫生可能在有意緩解與膝關節韌帶扭傷相關的的再損傷恐懼的干預前後使用ACL-RSI作為經過驗證的患者報告結果測量以評估可能阻礙運動員回歸運動的心理因素。

身體表現測量

身體損傷測量

B當評估患者一次韌帶扭傷時，臨床醫生應該使用身體結構和功能損傷的評估，包括膝關節鬆弛/穩定、下肢動作協調、大腿肌肉力量、膝關節滲出和膝關節活動範圍。