超聲篩查胎兒頭部現異常，孕媽媽不解：再做MRI檢查有必要嗎？

近日，25歲的准媽媽盧女士來湖南省第二人民醫院超聲科給6個月的寶寶進行產前篩查，超聲結果高度懷疑胎兒頭部發育畸形，於是超聲科醫生建議盧女士再到放射科行胎兒頭部MRI檢查進一步明確診斷。

盧女士感到不解，認為已經做了超聲篩查，為什麼還要做MRI檢查，MRI檢查不會對寶寶有輻射或其他不良影響嗎？

盧女士懷著忐忑不安的心情來到放射科3.0T核磁共振室，經放射科張偉主任耐心解釋後，盧女士才放下心來配合做胎兒MRI檢查。

（胎兒頭部MRI檢查結果）

胎兒頭部MRI顯示雙側大腦半球分離，雙側側腦室平行，第三腦室上抬，未見胼胝體信號，經張偉主任診斷為胼胝體發育不良。

自20世紀60年代胎兒超聲問世以來，產前超聲檢查以其無創、實時成像和檢查費用低等優勢，已成為目前評估胎兒畸形的首選影像學檢查方法，其普及率及單次妊娠檢查次數，均呈逐年上升趨勢。

然而，產前超聲檢查對胎兒的某些系統疾病的診斷存在一定的局限性，如骨骼偽影影響，並且易受孕婦體內脂肪厚度、羊水過少及胎動等影響。

MRI卻具有大視野、無輻射、良好較好的軟組織對比度，且不受氣體、骨骼、母體體型、羊水少及胎位不滿意等因素的干擾，可以清晰地顯示中樞神經系統細微結構、胸部及胃腸道常見畸形, 可以提供超聲以外的額外信息。

近年來，MRI技術快速發展，各種MR快速掃描序列的開發及應用，極大地加快了掃描速度，縮短了成像時間，可有效的消除胎動所致的運動偽影，使得MRI檢查在產前篩查中得到廣泛的推廣。

胎兒磁共振檢查的適應症主要包括兩大類孕婦。

第一類：

孕婦存在某些影響胎兒超聲檢查效果的特殊情況，如孕婦過於肥胖、合併子宮肌瘤或腺肌瘤病、羊水過少、子宮畸形、多胎、胎兒位置不佳、孕晚期等情況，超聲可能無法清晰某些胎兒的結構，從而影響胎兒的評估。

第二類：

雖然孕婦本身不存在任何影響胎兒超聲檢查效果的特殊情況，但對於胎兒需要觀察的部位，磁共振檢查具有某種程度的優勢，如中樞神經系統。

胎兒MRI對於腦室系統擴大、腦積水、後顱窩畸形、胼胝體發育不良、皮層發育不良、結節性硬化、神經系統感染、腦出血、神經管缺陷等疾病的診斷具有相當高的可靠性。

胎兒磁共振安全問題可能是困擾准媽媽們行MRI檢查最大的心理障礙，但是至今暫無研究表明短時間暴露於磁場會對胎兒發育造成不利的影響。

國際磁共振成像安全委員會的指導意見為: 當其他非電離輻射影像手段不能明確診斷時，且在患者知情同意的情況下可以進行胎兒MRI 檢查。

權威研究表明：採用1.5T及3.0 TMRI檢查技術進行MRI檢查的特殊吸收比率（specific absorption rate，SAR）值均在安全範圍內，對於胎兒解剖結構，3.0TMRI檢查技術更加優良，但其SAR值高於前者。

不過需要注意的是，當胎齡小於18周時，由於胎兒體積較小，並且胎動頻繁，以及胼胝體或小腦蚓部等尚未完全發育，胎兒MRI檢查效果並不理想。

《美國胎兒影像指南（2014）》推薦胎兒MRI檢查時機為胎齡20-22周時進行，可以更好地評估和治療已經確診或診斷胎兒異常。

孕晚期的胎兒均可以行MRI檢查。胎兒各系統的發育會隨著胎齡增加不斷變化，因而胎兒各個系統的MRI檢查時機和檢查結果判斷必須結合胎齡進行。

醫生表示，鑒於MRI的獨特優勢，胎兒磁共振已經成為產前檢查的重要輔助手段，尤其是中樞神經系統的各種畸形、胎兒複雜畸形等，並為胎兒疾病診斷、治療及分娩方式的選擇等提供可靠的依據及產前諮詢。

因此，超聲科醫生在某些情況下建議孕婦進一步做胎兒磁共振，也是一件並不奇怪的事情。

（編輯Anne。部分圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 放射科 黎芳麗

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