ACEI臨床用藥注意事項

最新 08-13

血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)

ACEI 最早發現於美國洞蛇的毒液，經提取獲得九肽替普羅肽。20 世紀 70 年代末，第一個 ACEI 藥物（卡托普利）問世。九十年代，ACEI 成為新一代降壓藥在臨床廣泛應用，一方面擴張血管、降低血壓；另一方面，有許多獨特和廣泛的藥理作用，對心、腦、腎等靶器官有保護作用。

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ACEI在抗高血壓中的地位

高血壓一線用藥

它是伴有心力衰竭、左室收縮功能異常、糖尿病，慢性腎病、心肌梗死或腦卒中病史、或冠心病高危患者的首選藥物。

各類冠心病的首選藥物

它是急性冠脈綜合征（包括 ST 段抬高型 AMI 以及非 ST 段抬高型的 AMI）以及冠心病二級預防及心血管疾病高危患者的首選藥物。

心衰治療的基石

在每個階段都推薦使用，如無禁忌證或不耐受，需要無限期終身應用。

安全用藥注意事項

絕對禁忌證

妊娠：ACEI可影響胚胎髮育，育齡女性使用ACEI時應採取避孕措施；計劃妊娠的女性應避免使用ACEI；

血管神性水腫：可引起喉頭水腫、呼吸驟停等嚴重不良反應，危險性大；臨床一旦懷疑為血管神經性水腫，患者應終身避免使用ACEI；

雙側腎動脈狹窄：可因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷；

高鉀血症（＞6.0mmol/L）：ACEI抑制醛固酮的分泌而導致血鉀水平升高，較常見於慢性心力衰竭、腎功能不全以及補充鉀鹽或聯用保鉀利尿劑患者。

相對禁忌證

①血肌酐水平顯著升高（＞265μmol/L）；

②高鉀血症（＞5.5mmol/L）；

③有癥狀的低血壓（＜90mmHg）；多見於心力衰竭，血容量不足等RAAS激活的患者；

④有妊娠可能的女性；

⑤左室流出道梗阻的患者。

臨床用藥注意事項

（1）盡量選擇長效製劑以平穩降壓，同時避免使用影響降壓效果的藥物，如大部分非甾體抗炎葯（其中阿司匹林劑量≥300mg時）、激素等。

（2）應用ACEI治療前應檢測血鉀、血肌酐水平及估算腎小球濾過率（eGFR）。由小劑量開始給葯，在患者可耐受的前提下，逐漸上調至標準劑量。治療2～4周後應評價療效並複查血鉀、肌酐水平及eGFR。若發現血鉀水平升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，應減小藥物劑量並繼續監測，必要時停葯。

（3）出現乾咳、低血壓等不良反應時應積極處理，避免引起患者治療依從性下降。

（4）若單葯治療對血壓控制不佳，則應考慮加量或採用聯合治療方案，禁止ACEI與ARB聯合使用。

（註：ACEI ＋ ARB 用於高血壓合併CKD 的患者可以帶來獲益，但是高鉀血症等風險高，使用時需注意（Ⅱb A））

來源：丁香園、搜狐健康

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