讀書筆記——傷寒之中亦有補

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

——《傷寒論》

太陽病篇中，無非就是解表發汗，再者就是表裡同治，或者各種誤治變證。當看到小建中湯和炙甘草湯出現在這裡，調建中州，生血復脈，這類以補益為主的方劑，貌似有點不和諧，有點不相信眼睛……

這兩條條文都存在傷寒表症，需要劃重點的是：未經汗下，患者或有「心中悸而煩」，或有「脈結代，心動悸」。在太陽篇中，到目前為止，仲景他老人家在這兩種情況下時，解表不再是首要的了，不再是一貫的先表后里了。

仲景他老人家想說明什麼？

在中醫理論中，心是「五臟六腑之大主」，有「主明則下安」，以及「心動則五臟六腑皆搖」之說，故而心為五臟六腑之最。因此，當「心」感到不爽的時候，或者受到威脅的時候，護駕是首要的。

然而「心中悸而煩」和「心動悸」還有細微區別。心動悸，很明顯，就是心動悸！心中悸而煩，不是心，不是心下，而是心中，大概應該是在膻中穴那一塊。悸，在《說文解字》中為「心動也」，引申為驚懼、心跳的意思。在《醫宗金鑒》中「心動悸」為心下築築，惕惕然動而不安。

為什麼會出現這種情況呢？

《醫宗金鑒》里前者解釋為「必其人中氣素虛，雖有表症，益不可汗之。蓋心悸陽已微，心煩陰已弱，故以小建中湯先建其中。」後者理解為「以其人平日血氣衰弱，不任寒邪……此時雖有傷寒之表未罷，亦在所不顧，總以補中生血復脈為急。」

可見，這類人群存在素體不足的問題，或者簡單理解為體質問題，體質弱，體質特殊。所以即便是一個簡單的感冒，也可以出現破竹之勢，有摧枯拉朽的能耐！以至於仲景覺得此時此刻傷寒已經不是主要問題，或者單一個傷寒也有可能誘發更嚴重的問題。

著手解決關鍵問題

心中悸而煩，前面說了，病位大概在膻中穴的位置。這個地方是宗氣匯聚的場所，《靈樞·客邪》雲「宗氣積於胸中，以貫心脈，而行呼吸。」So，建中——宗氣，是否冥冥之中有著某種聯繫呢。

脈之動而中止，能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代。由氣血虛弱，不能相續也。用炙甘草湯峻補真陰，生血復脈。所以炙甘草湯又名復脈湯。

程知曰「觀小建中湯，而後知傷寒有補陽之方，觀炙甘草湯，而後知傷寒有補陰之法也。」見微知著，洞幽察微！

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