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尿酸從618降到358,痛風石軟化:這才是真正的中醫治痛風!

根據痛風的癥狀,可將其歸屬於中醫「痹證」的範疇,痛風發展到中後期時,也可歸屬為「尿濁」或「痰瘰」等中醫病徵。中醫認為,人過四十,肝腎陰虛,加上平素喜食肥甘厚味,脾胃運化功能受損,脾失健運,內生痰濕,濕邪與熱邪互結,易蘊而發病,表現為痛風急性發作。

當痛風進展到慢性期,臨床可見關節輕度或無腫脹、持續疼痛等,中醫認為此乃熱邪大勢已去,痰濕留滯,蘊結成濁毒所致。雖然大部分痛風的中醫治療原則為「急則治其標,緩則治其本」,但痛風慢性期的患者雖然有肝脾腎虧虛的本,但痰瘀、濁毒之邪不除,留滯經脈、關節、臟腑,更易導致痛風反覆發作。因此,中醫認為痛風慢性期的治療原則應為「泄濁祛邪、化濕清熱、活血化瘀」。

接下來,我們就為大家介紹一個反映如上治則的中醫痛風醫案。

某男, 44歲, 2017年8月4日因「痛風20餘年,加重5個月」來診。患者自診斷為痛風後,一直未規律服用降尿酸藥物,1年前逐漸有痛風石在雙肘、雙足、雙踝部位形成,近5個月急性痛風癥狀頻繁發作,且持續時間延長。既往病史無特殊,查體可見雙肘關節、右膝下方、雙足部有大小不一的痛風石,右膝、雙踝關節輕度腫脹、壓痛,局部膚溫升高,膚色正常,右膝關節屈曲受限,查血尿酸618微摩爾每升。

考慮到患者使用西藥降尿酸的依從性不高,因此改為中醫治療。現症見:患者關節附近見痛風石,關節輕度腫脹、疼痛,膚溫輕度升高,膚色正常,伴夜尿頻繁,舌淡,苔白膩。中醫認為:患者年過四十,陰氣自半,肝腎虧虛,多年痛風病史,平素喜食海鮮類食物,肥甘厚味損傷脾胃,脾失健運,肝脾虧虛,久病及腎,三臟之虛必存;痛風石則是痰瘀日久,經脈痹阻,流注於關節、皮下而成;近5個月關節腫痛、局部痛風反覆發作,則是痰濕鬱閉化熱,痰濕與熱邪膠著,鬱結成濁毒,阻滯氣機,邪無出路,不得疏泄,因而反覆遷延。

於是診斷為痹證,證屬痰瘀阻滯,治宜泄濁清熱、活血通絡,方用泄濁除痹湯加減,具體處方如下:土茯苓30 g,萆薢15 g,薏苡仁20 g,木瓜10 g,山慈菇10 g,澤瀉15 g,澤蘭15 g,王不留行30 g,牛膝15 g,蒲黃10 g,車前草10 g,覆盆子15 g,金櫻子15 g,甘草5 g,等等。共15 劑,水煎服,日兩次,隔日1劑,囑患者多飲水,少食用高嘌呤食物及相關生活調攝。

1個月後二診,患者關節腫脹、疼痛明顯好轉,已無痛風急性發作,夜尿頻繁癥狀改善,守原方去覆盆子、金櫻子、木瓜,再服15 劑。三診患者關節無腫脹、疼痛,痛風石較前變軟,關節活動無受限,無疼痛、腫脹,無痛風發作,複查尿酸407微摩爾每升 。守原方續服3個月,隨訪痛風未發作,複查血尿酸358微摩爾每升。

按:上方以土茯苓、萆薢二葯為君葯,兩葯配合可起到利濕泄濁、通利關節的作用。土茯苓具有解毒泄濁,健脾除濕,通利關節的作用。《本經正義》:土茯苓,利濕去熱,能入絡,搜剔濕熱之蘊毒。萆薢具有利濕濁,祛風濕,通絡止痛的作用。《炮炙論》:萆薢能治陽明之濕而固下焦,故能去濁分清。 威靈仙、木瓜舒筋除濕,通絡止痛;山慈菇清熱解毒,消癰散結;王不留行具有通利血脈,行而不住,利水通淋的作用; 澤蘭、蒲黃化瘀利水;澤瀉、薏苡仁、車前草利水滲濕,泄熱除痹。諸葯共奏泄濁活血,通絡止痛之效。

臨床上,由於患者體質、生活環境的不同,常常出現不同的兼夾症。中醫注重因人而施藥:若痰濕癥狀明顯者,如關節腫脹、小便不利,則可加用路路通、玉米須利水;若濁毒癥狀明顯,如關節疼痛,加用徐長卿、劉寄奴止痛;若腎虛癥狀明顯,如腰膝酸軟、惡寒,加用桑寄生、補骨脂、狗脊祛風濕、補肝腎;若脾虛癥狀明顯,如納差、腹脹、疲倦、舌淡胖,加用白朮、黃芪、布渣葉健脾利濕;若濕熱癥狀明顯,如口乾、口膩、小便黃、苔黃膩,加用知母、佩蘭、火炭母清熱祛濕;若肝氣鬱結癥狀明顯,如脾氣抑鬱、急躁,加用鬱金、柴胡、佛手疏肝。

現代藥理研究表明,土茯苓所含落新婦苷有利尿、鎮痛、降尿酸作用,對體外黃嘌呤氧化酶也具有一定的抑制作用;威靈仙具有明顯抑制炎症早期引起的組織水腫和滲出,以及顯著的鎮痛作用;木瓜對動物實驗性關節炎有消腫、抗菌、抑制巨噬細胞吞噬的作用;牛膝的皂苷成分具有抗炎、鎮痛作用,其醇浸劑對大鼠甲醛性關節炎有明顯的抑制作用,能促進炎性腫脹消退,而鎮痛作用的強度與皂苷含量相關;蒲黃溶液、薏苡仁的有效成份薏苡仁油、澤蘭、王不留行黃酮苷類化合物具有抗炎、鎮痛作用;車前草、澤瀉具有抗炎、降尿酸作用。方中藥物不僅有降尿酸、鎮痛、抗炎作用,不少藥物還具有抗動脈粥樣硬化、降壓、降糖、降血脂、降膽固醇、改善微循環、抗結石等作用。


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