臨床醫生該不該學中醫經典《內經》？
想拋出這個話題，已經很久了。
目前國粹中醫臨床每況愈下，國家層面積極大力提倡使用中醫中藥，為百姓健康服務，老祖祖留下的這點東西，絕對不能失傳。所以對國粹中醫的發展與傳承，民間吶喊之聲如火如荼，政府加大扶持力度，方興未艾。相關法律日漸出台，逐漸萎縮、被邊緣化的國醫（中醫），在國人、政府及相關學者的大力支持下，振興在即。此乃百姓之幸事、國家之幸事！
實際上從中醫臨床角度分析，中醫能否發展或失傳，雖與國家醫療政策有關，但還是與臨床療效有關。如果中醫藥沒療效，政策再好，恐怕早晚會被淘汰、會失傳的。
為了提高中醫藥的療效，國家層面或中醫學者、國醫大師等又提出中醫為了提高療效必須學經典，名曰「學經典，做臨床」。
那麼什麼是經典呢？《漢典》說：「指具有典範性、權威性著作。」
儒家有十三經，乃儒學經典。儒學作為封建社會二千多年來統治思想，一直是正統的，所以儒學又有國學之稱。
自漢代始，封建社會的統治者，為了鞏固自己的統治地位，在文化領域實施董仲舒「罷黜百家，獨尊儒術」之舉措。自此以後，儒學及儒家的經典著作便是歷代帝王統治思想及教育子民的很好專用書籍，成了官方的教育工具、成了主流。
後至隋代，實行科舉制度，而儒家的經典著作便又是科舉制度、開科取仕、選拔人才、官吏的主要考試書籍，是我國封建社會眾多子民、莘莘學子的必讀書籍。所以古人多奉行遵照之。目前國家層面亦大力提倡，以弘揚中國傳統文化。
儒家經典著作十三經：《詩經》、《書經》、《易經》、《周禮》、《禮記》、《儀禮》、《春秋左傳》、《春秋公羊傳》、《春秋穀梁傳》（以上稱為九經）、《論語》、《孝經》、《爾雅》、《孟子》，為我國古代圖書目錄四部（經、史、子、集）分類法中「經」部的主要內容。
那麼什麼是中醫經典呢？
指在中醫發展史上起到重要作用，具有里程碑意義的典範性、權威性著作，對古代乃至現代中醫都有著巨大的理論指導及臨床實用與研究價值的科學典籍。
古代哪些中醫著作可稱得上是經典著作？
中醫經典著作，歷來有四部經典、九大經典、十三經和十四經等之稱謂。流行比較廣泛有四部經典之說，而四部經典還有各種說法、好幾個版本。如《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》一向有四部經典之稱，這是最早的一種說法，也稱早四經。
實際上《難經》和《神農本草經》有時並未計入臨床經典，為什麼？誠如當代著名中醫大家熊繼柏說：「《神農本草經》是講中藥的，是藥物學的起源、基礎，我們作為臨床中醫來講，《神農本草經》可以不把它列為中醫經典。這個《難經》主要是解釋《內經》的，而且《難經》解釋《內經》主要是講兩個方面，一個是脈學，一個是經絡，它並沒有全面的解釋《內經》。所以作為中醫來講，實際上並沒有把《難經》作為經典。
還有一類書，它的重要性我們應該肯定，因為它對我們臨床特別有指導價值，這就是溫病的書。它包括很多書，其中最主要的應該是吳鞠通的《溫病條辨》、葉天士的《溫熱論》。」（熊繼柏.一名真正的名中醫.中國中醫藥出版社，2013年版）
葉天士《溫熱論》（又名《葉香岩外感溫熱篇》），為治溫諸家成就最著者，首創「衛氣營血」之溫病辨證施治體系。其主要內容可概括為以下幾個方面：
（1）闡明了溫病發生、發展的規律，指出了溫病的病因、感邪途徑，並明確了溫病與傷寒的區別。
（2）創立了「衛氣營血」學說作為溫病辯證施治的理論依據，明確了溫病的證治規律。
（3）豐富和發展了溫病的診斷內容，如辨舌、驗齒、辨斑疹白賠（非此字，只取其音）等。
（4）論述了婦人溫病的診治特點。
所以後世醫家奉為圭臬，直到現在仍是研究溫病學說的重要文獻。
吳鞠通《溫病條辨》，繼葉氏之後，總結了以前溫病學家之說，撰著《溫病條辨》為另一部系統論述溫病辨治的專著，創「三焦」之溫病辨證施治理論，以之羽翼「衛氣營血」辨治理論，從而溫病辨證論治的完整體系便已形成。該書是以三焦學說為經，以葉氏衛氣營血學說為緯，進一步完善了溫病辨證論治的綱領，與葉氏共同奠定了溫病辨證論治體系。
《溫病條辨》全書內容豐富，條理明晰，乃集明清溫病學理論和臨床之大成，所以被諸多醫家推崇為與葉氏《溫熱論》相併列的溫病學經典之著。此書對後世溫病學影響很大，其創製的眾多治溫名方，如桑菊飲、銀翹散、清營湯、清絡飲以及一甲、二甲、三甲復脈湯等，一直為後世臨床所慣用。
綜上所述，如果「現在四部經典包括溫病學」的話，當指溫病學中的一部重要著作，如《溫病條辨》，而不是指溫病學。
所以目前四部經典說法比較一致和公認的是《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病條辨》，這是新四經。中醫的四部經典，永遠是中醫的精髓，歷代著名醫家無不熟讀經典，奉為圭臬，至今仍是學習中醫的必讀教材。如目前所使用的中醫高校教材以及中醫的各種學術著作，有哪一本沒有經典的內容？
對於經典在臨床上的作用如何？
熊繼柏《一名真正的名中醫·十、談讀中醫經典 重臨證實踐》說：「我講的讀中醫經典，是指的這四部書-《黃帝內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》，主要的四部書，這是一定要熟讀的。如果你能讀熟四部經典，理論基礎就相當牢固了。當然，我們不可能把四部經典都通背……但是重點的東西要熟。所以我說要熟讀中醫經典，其目的就在於打好我們紮實的理論功底。這是我講分而論之，一定要讀中醫經典。
合而言之，讀中醫經典要注重於臨床實踐，我們讀中醫經典的目的，不在於去搞表面功夫，不在於去夸夸其談，不在於去做幾場報告、去寫幾篇文章，而是在於指導臨床、搞好臨床。讀經典的目的只有一個，就是當一個好的醫生。所以要注重落實於臨床實踐。」
那麼相對於中醫的奠基之作《內經》一書，中醫臨床醫生該如何把握呢？
為中醫者，無不奉中醫經典《內經》為圭臬，為指路明燈，指導後學。而且歷代中醫大家皆在《內經》理論指導下，成為一代名醫。這是因為《內經》是我國現存醫學文獻中最早的一部經典著作。它集中反映了我國古代的醫學成就，創立了中醫學的理論體系，奠定了中醫學的發展基礎。
《內經》總結了秦漢以前的醫療經驗，汲取和融會了古代哲學和自然科學的成就，從宏觀角度論述了天、地、人之間的相互關係，討論和分析了醫學科學最基本的課題——生命規律，並創建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術。
兩千餘年來，歷代醫家正是在《內經》所提供的理論原理、應用技術及其所採用的方法論的基礎上，通過不斷的探索、實踐和創新，使中醫學術得到持續的發展，為中華民族的生存、繁衍以及人民的身體健康作出了不可磨滅的貢獻。
這也是《內經》之所以被歷代奉為「醫家之宗」的重要緣由。及至今日，《內經》對中醫學術的研究發展及臨床實踐仍然具有重要的指導價值。（高校教材王慶其《內經選讀》）
熊繼柏說：「第一個經典《黃帝內經》是無可非議的。因為中醫的理論體系來源於《黃帝內經》。在《黃帝內經》裡面構成了中醫學最完整的、系統的理論體系，我們可以把它歸納為十大學說，現在也有人將九大學說-陰陽五行、藏象、經絡、病因病機、診法、病證、治療、養生、運氣，其實還有一大學說，就是針刺學說，所以這樣歸納起來還是十大學說，這個十大學說的形成是從《黃帝內經》開始的。毫無疑問，《黃帝內經》是我們中醫學的第一部經典。」（書引見上）
但是，因《內經》一書「其文簡，其意博，其理奧，其趣深」（《黃帝內經素問王冰注序》）、「詞簡而義深，去古漸遠，衍文錯簡間或有之，故非吾儒不能讀」（朱丹溪《格致餘論序》）、「其文義高古淵微，上極天文，下窮地紀，中悉人事，大而陰陽變化，小而草木昆蟲，音律象數之肇端，臟腑經絡之曲折，糜不縷指而臚列焉」（張介賓《類經序》）、「《素問》以陰陽之理，闡天人之道，天地陰陽俱於人身，人身陰陽同於天地，苟非其人，此道不明」（高士宗《素問直解序》）、「顧辭意艱深，歷來號為難讀，加之年代久遠，誤文錯簡，時有所見。
自唐·王冰次注以後，接踵者代有其人，開發童蒙，宣揚至理，披荊斬棘，厥功難沒。徒以全文注釋，難有通人，一則由於條件所限，多聞不屑於闕疑，於是不解者必臆度以為解；一則由於遵古太過，以為註疏不可以破經，於是難通者必委屈使之通。夫臆度為解、委屈使通者，離岐黃之本意遠矣」（胡天雄《素問補識自序》），即由於時代久遠，文字晦澀，通假普遍，衍訛脫落，間或有之，理論玄奧，內容廣博，所以使得「學中醫者無不視《內經》為畏途，原因之一是一些人把《內經》說的高深莫測」，故而很難讀通、讀懂。
其次，縱觀《內經》其書，非醫學內容很多，而這些旁支的傳統文化現象並非可有可無。這是因為《內經》不僅僅是一部醫書，而且是一部內容非常豐富、規模十分宏偉的中國古代的科學文獻，它汲取了古代科學家們對天文、歷算、氣象、生物、地理，以及人類、心理、邏輯、哲學、養生等多個領域的研究成果，從而揭示了古代豐富的科學成就，具有極高的文獻價值。所以若無中國傳統文化（國學）基礎底蘊者，而只有現代文化知識者，則又很難讀通、讀懂。
所以當代有學者認為，作為一個中醫臨床醫生，從實用角度講，學中醫經典《內經》，莫如學習高校教材《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》等相關書籍。為什麼？
趙洪鈞先生說：「要是學《內經》為了做醫生，現在的《中醫學基礎》教材已經很好。它用現代語言比較系統、精鍊地敘述了《內經》的主要內容，在大部分概念和理論上都比《內經》更全面、系統、準確。它避免了大量重複，統一了《內經》中自相矛盾的地方，適當補充了一些後世學說，因而使中醫理論更完善。」（《內經時代》.學苑出版社，2012年版）
那麼研讀學習《內經》又是為了什麼？欲窮其源流，知其所以者，當研讀之。
廖育群先生說：「如果認為中醫學是一門科學與實用技術，學習的目的在於治療疾病，自然可以脫離開《內經》的原始文字；而如果想要明其源流、知其所以，則必需研讀經典。」（《重構秦漢醫學圖像》.上海交通大學出版社，2012年版）
同道覺得上述二家之說是否可行？
又，古代有所謂「大醫」者，與目前的「國醫大師」是否相類？其標準是什麼？唐代孫思邈《千金方》載之。
《千金方·大醫習業》說：「凡欲為大醫，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經》、《明堂流注》、十二經脈、三部九侯、五臟六腑、表裡孔穴、《本草》《葯對》，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經方。又須妙解陰陽祿命、諸家相法及灼龜五兆、《周易》六壬，並須精熟如此，如此乃得為大醫。若不爾者，如無目夜遊，動致顛殞。
次須熟讀此方，尋思妙理，留意鑽研，始可與言於醫道者矣，又須涉獵群書，何者？
如不讀五經，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識之；不讀《內經》，則不知有慈悲喜舍之德；不讀《庄》、《老》，不能任真體運，則吉凶拘泥，觸塗而生。至於五行休王、七曜天文，並須探賾。若能具而學之，則於醫道無所滯礙，盡善盡美矣。」
趙洪鈞先生說：「古時醫家多為衣食奔走，學術每較淺薄，具備孫思邈要求的『大醫』條件的人實在很少。」（《內經時代》）而目前，經濟生活條件已不知高於古人多少倍，但能具備孫思邈「大醫」條件者又有幾人？
再，時代在發展，科技在進步。為中醫者，是為回到古代之所謂「純中醫」好呢，還是與時俱進，參以西說為「現代中醫」好呢？為中醫臨床者，是讀《內經》好呢，還是借鑒學習參以西說好呢？
學以致用，為患者服務，誰能為患者解決痛苦，就學誰，管他中醫與西醫！「古為今用，洋為中用」（毛澤東《書信選集·致陸定一》），毛主席的語言是多麼的明智。明智者當自知矣，是否？
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本文來源「河間金棟的新浪博客」，作者/金棟，編輯/山柰。
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