SBRT可有效治療寡轉移性前列腺癌

義大利人道主義臨床與研究醫院（Humanitas Clinical and Research Hospital）的研究員們最近發表了一項新研究，顯示了立體定向體部放射治療（stereotactic body radiation therapy ，縮寫SBRT）可能是治療複發性前列腺癌寡轉移的有效治療方法。論文於7月6日發表在《癌症醫學》（Cancer Medicine）期刊上。

《立體定向體部放射治療和全身治療對寡轉移性前列腺癌患者的效果與影響》

如何治療寡轉移前列腺癌？

近年來，由於成像技術的進步以及全身治療效果的提高，寡轉移性前列腺癌也愈加容易被診斷出來。不過當前還沒有明確的標準定義到底發生幾處轉移為寡轉移，大部分研究一般限制在3處轉移以內，也有一些研究在5處內。

以往不論轉移數量為多少，都會使用全身治療，常見的就是雄激素阻斷治療（ADT）。不過當前對寡轉移前列腺癌患者的最優治療方式仍有待確定，而全身治療對早期的複發性PC也沒有顯示出什麼優勢。

現在已經有一些研究開始關注局部治療對寡轉移前列腺癌患者的療效，發現對疾病轉移控制的很好，至多複發三處轉移。本研究則主要評估了SBRT對寡複發性和寡轉移性前列腺癌患者的治療效果，以及全身治療對疾病表現的影響。

研究過程與結果

研究共分析了64名前列腺癌患者，患者平均年齡為71.8歲，對原發性腫瘤或接受了根治性治療（20.3%），或根治性治療+輔助或搶救性放療（54.7%），或只根治性放射治療（7.8%）、或雄激素阻斷療法ADT（7.8%），或高強度聚焦超聲消融HIFU（9.4%）。他們的生化複發平均時間是32.8個月。

這64名患者中共90處轉移使用了SBRT治療，有50例（78.1%）患者使用SBRT治療了淋巴結轉移，2例（3.1%）要同時治療淋巴結和骨轉移，10例（15.7%）只治療骨轉移。2例（3.1%）患者接受了肺轉移治療。另外，在使用SBRT治療時，有37例（57.81%）患者沒有使用雄激素阻斷療法。2-8個片段中放療的平均劑量為42 Gy（範圍18-60），每個片段的平均劑量為7.5 Gy（範圍是5-12）。其中37個人（57.81%）在使用SBRT治療時沒有用ADT；27個人在接受輻射治療的同時使用了ADT；19個人（29.7%）在接受SBRT治療轉移時被歸類為去勢抵抗性。

平均隨訪時間為15.2個月。41例(64.1%)患者在SBRT後有的最佳放射反應，10例（15.6%）有部分反應，2例（3.1%）沒有反應，8例沒有進行放射檢查，只對PSA值進行了評估。共在25例患者中觀察到了生化反應。在第6、12和18個月對轉移的局部控制率分別為94%、88%和84%。38例（59.3%）患者有遠處轉移，平均時間為8.1個月，特別地是25例患者為去勢敏感性，13例為去勢抵抗性。

使用CyberKnife系統進行的SBRT

總的來說，使用SBRT對患者疾病轉移一年內的局部控制率為88%，表明了SBRT的療效很好。整體來看，控制疾病發展的平均時間為14.1個月。與去勢敏感性患者相比，去勢抵抗性患者的疾病進展風險顯著提高了2倍；與寡複發性患者相比，寡轉移性患者顯示出了較差的局部控制率；與去勢敏感患者相比，去勢抵抗性患者的平均無進展生存期（PFS）更差。

立體定向體部放射治療SBRT

SBRT是利用高度精準的放療技術，將根治性的放射劑量通過外照射方式聚焦到腫瘤部位，達到消滅根治腫瘤的目的。由於SBRT每次利用高劑量的放療，短短几次照射就能達到根治性劑量以消滅腫瘤，所以也被稱為立體定向消融體部放療（Stereotactic Ablative Body Radiotherapy，SABR）。

經過幾十年的研究，對頭部腫瘤的立體定向放療已經有了快速的發展，取得了較好的療效。而且隨著圖像引導（IGRT）等技術的出現，SBRT對體部其他多種腫瘤的治療也很好，尤其是對小肺癌，效果好，副作用也很小，積累了大量的臨床經驗。

根據本研究結果，SBRT對前列腺癌寡複發轉移和寡進展轉移的治療效果很好；而消融放療方法在寡轉移情況下（此時發生的轉移是疾病的唯一負擔）也顯示出了優勢。不過，還需要進行前瞻性試驗來更好地選擇SBRT適用患者，同時也很有必要的評估SBRT和新的全身用藥物聯用治療對去勢抵抗性前列腺癌患者的效果，或能為一些患者帶來非常好的效果。

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