衡陽老人發熱乏力一周進醫院，體溫居高不下，脊柱里「結核」作祟

黃奶奶因「發熱、乏力一周」入住湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院綜合內科。

既往存在「精神分裂症」。入院查體：T38.0℃，P86次/分，R18次/分，BP102/60mmHg。心肺腹部無異常，脊柱四肢無畸形，四肢肌力及肌張力正常。入院診斷：發熱查因為肺部感染、尿路感染或其他。

入院常規監測，患者體溫波動於37.8-40.0℃。

完善發熱常規檢查如下，予以抗感染治療持續一周，期間更改四代頭孢聯合左氧氟沙星抗感染。治療效果不佳。

患者體溫居高不下，38.5~40℃範圍波動。科內多次討論，全院多次會診，探討診治方案。後期更改「美羅培南」抗感染治療3天，體溫仍未降至正常，38~39℃範圍波動。

完善血培養多次，複查血常規、血沉、CRP、降鈣素原無明顯異常，根據會診意見進一步完善結核、腫瘤、真菌輔助檢查。

全院會診後，再次完善胸腹部CT未見明顯異常，附見胸椎T11、T12椎體骨質破壞，周圍軟組織腫脹。綜上，考慮診斷脊柱結核或脊柱轉移瘤。

立即將患者由綜合內科轉入骨科一區，行胸11椎體活檢。活檢結果如下圖。

診斷性抗結核，手術病灶清除，治療一周後，患者體溫逐漸降至正常。明確診斷：脊柱結核。

脊柱結核是結核菌素引起的慢性炎症性疾病，是常見的肺外結核，發病年齡以20-30歲為高峰，但目前有老齡化的趨勢。

希望所有的結核患者，都能早發現、早診治、早康復。

（編輯Anne。圖片來源湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院集團祁東縣人民醫院 綜合內科 劉思

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