體育鍛煉助力抑鬱治癒：當下開始為時未晚

醫脈通導讀

《來點評》欄目立足於領域前沿研究，並邀請知名專家/一線臨床醫生分享精彩見解，旨在為國內精神科同仁搭建橋樑，實現研究成果向臨床實踐的轉化。

本期《來點評》，我們邀請到了杭州市第三人民醫院 土曉東主任及浙江大學醫學院附屬第二醫院 蔣正言主任，針對一項探討體育鍛煉與抑鬱症臨床治癒的縱向隨訪研究進行點評。

體育鍛煉（PA）可降低年輕及老年人群抑鬱癥狀的風險，而缺乏鍛煉可預測成人抑鬱症轉歸不良。既往多項研究表明，年齡可能對這種關聯有一定影響，但結論尚不一致。隨著年齡增加，患者的功能受限逐漸凸顯，掌控感（sense of mastery）降低，也可能參與了體育鍛煉與抑鬱的相關性。

在開發以增加抑鬱症患者體育鍛煉為目的的干預策略時，需要考慮年齡特異性的因素。在這一背景下，荷蘭學者S. Wassink-Vossen等開展了一項研究，探討了體育鍛煉與抑鬱症的相關性是否受年齡的影響。本項研究發表於今年的European Psychiatry。

該研究共納入了荷蘭NESDA隊列研究及NESDO隊列研究中的1079例抑鬱症患者（年齡18-88歲），獲取了這些研究對象的基線及2年隨訪數據，並於隨訪2年時再次評估抑鬱症嚴重程度及體育鍛煉情況。研究者採用線性和Logistic回歸分析來檢驗體育鍛煉與抑鬱症轉歸的相關性，並在所有模型中檢驗了體育鍛煉與年齡的交互作用。

主要研究結果顯示：

Logistic回歸分析顯示，基線時充分的體育鍛煉可增加隨訪期間抑鬱的臨床治癒率（OR=1.43; 95%CI 1.07-1.93, P=0.018）。值得注意的是，這一效應不受年齡影響。

線性回歸模型顯示，對於整體樣本而言，與體育鍛煉不足相比，基線時充分的體育鍛煉可預測隨訪2年後抑鬱癥狀的嚴重程度，且這種效應與進行體育鍛煉的年齡有關（P=0.015）：在年齡較輕的人群中，充分的體育鍛煉可預測抑鬱癥狀嚴重程度的改善（B=-2.03；SE=0.88；P=0.022），但對年齡較大人群無預測作用（B=2.24；SE=1.48；P=0.128）。

表1 年齡對體育鍛煉與隨訪2年後抑鬱癥狀的相關性的影響

隨著時間的推移，研究對象身體鍛煉的情況大致穩定，而抑鬱癥狀、功能受限及掌控感均與體育鍛煉的改變無相關性，對於各年齡段人群均成立。

研究顯示，年齡並未參與介導體育鍛煉對抑鬱症臨床治癒的影響；換言之，任何年齡段的個體均可通過體育鍛煉促進抑鬱症的治癒。隨訪2年後，充分的體育鍛煉可獨立預測抑鬱癥狀嚴重程度的改善，但這一相關性僅存在於相對年輕的個體。體育鍛煉水平較少隨時間變化而改變；無論患者年齡如何，本研究中所檢驗的因素（功能受限、掌控感）均不能預測體育鍛煉的改變。

文獻索引：Wassink-Vossen S, Collard RM, Penninx BW, et al.The reciprocal relationship between physical activity and depression: Does age matter[J]? Eur Psychiatry. 2018 Mar 3;51:9-15.

（專家按姓氏筆畫排序，排名不分先後）

生活方式與抑鬱的相關性已成為研究熱點；多項研究顯示，無需很高強度的身體鍛煉即可為一般人群及抑鬱症患者帶來獲益。本項研究以患者年齡為切入點，對身體鍛煉與抑鬱症臨床治癒的相關性進行了積極的探討，對抑鬱症患者的康復具有指導意義。

個人認為，相比於其他患者，年輕患者以及認知和社會功能相對保持完整的抑鬱症患者，可能更適合進行適當的體育鍛煉，從而獲得更優的結局。患者宣教時，醫生可以向患者推薦跑步、游泳等運動，患者自己也可以嘗試多在戶外曬太陽，接觸新鮮空氣，但需要量力而行及注意安全。

本項研究對1079例抑鬱症患者（年齡18-88歲）的大樣本隨訪數據進行了分析，經過理論模型研究得出結論：體育鍛煉可促進抑鬱症的臨床治癒，對於所有年齡個體均成立。此外，對於年齡較輕的患者，充分的體育鍛煉可預測抑鬱癥狀嚴重程度的改善。

我們知道，運動可調節5-HT、NE及DA的水平，而抑鬱症與這些神經遞質的紊亂有關。運動不僅可以健身，更可以健腦，改善腦功能，改善抑鬱症的臨床治癒。適當的運動不僅幫助患者改善抑鬱症的臨床治癒，還可預防其他認知障礙，包括帕金森病，阿爾茨海默病、焦慮症、恐懼症、注意力缺陷障礙及成癮行為等等。 2012年，美國精神病學會（APA）將運動納入情緒障礙的治療方法之一。

今將本文推薦給廣大的精神科醫師，通過學習獲得理論依據；更可在臨床診療現場，除藥物處方外給予抑鬱症患者非藥物處方。大力倡導加強體育鍛煉的新理念，促進抑鬱症的臨床治癒，從現在做起！

往期回顧

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