14個經典方劑，治咳嗽臨床實踐全解析

【止嗽散】

《醫學心悟》中的方劑，治療風寒輕淺的咳嗽，此方「溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢」。很多醫生治咳嗽就喜歡用這張方子。實際上這張方子用於外感風寒不甚而引起的咳嗽。適用於咳嗽的末期而不是咳嗽的開始。如果要用於咳嗽的開始需要加減。使用這張方時，我感覺注意紫菀、百部這兩味葯，不要早用、多用。處方時，劑量不要大，3g，6g，9g足可以了，管用就治好了，不管用的話，12g也沒用。

【麻黃湯】

如果說止嗽散治療咳嗽的末期，那麼開始用什麼方呢？其實有一張特別好的方劑，這就是《傷寒論》中的麻黃湯。很多醫家對麻黃湯治咳嗽特推崇，但也有人不敢用。註解《傷寒論》的人說麻黃力量大，桂枝助麻黃髮汗容易傷正。既然這樣，那我們去了桂枝，不就成三拗湯了（當然嚴格意義上講，三拗湯並不是麻黃湯去桂枝）。遇到風寒咳嗽，我們就可以拿它去治。風寒明顯加桂枝，不敢加桂枝，荊芥、防風可以加吧；有痰，加上溫燥的制半夏；有熱，加上辛涼的生石膏，就演變為麻杏石甘湯，治肺熱壅實之咳喘；有濕，加上淡滲的薏苡仁，就變成麻杏苡甘湯了。這樣的話，三拗湯就變成治風寒咳嗽的基礎方了。臨床上，這麼去治療可能簡單，但這些經驗確實從臨床上來。

【桑菊飲】

風熱咳嗽，書中會提到桑菊飲證。臨床上對風寒、風熱的辨證，有時有點難，有時寒、熱都有。如果沒有明顯的表熱證，那就一般會傾向於表寒。辨不出熱來，寧可用辛溫也不用辛涼。桑菊飲是吳鞠通的一張方子，特別清淡，比銀翹散更清淡。我用的機會不多，偶爾也用，我常加生麻黃，也就是合用三拗湯。感覺劑量小一點，煎得時間不要長，開對了可管用了。開的劑量大了，煎得時間長了，效果反而不好。

【清燥救肺湯】

這是喻嘉言最得意的一張方劑，後學者經常理解不了。很多醫生將人蔘改為沙參，這肯定不合適，喻嘉言認為燥邪需用陽葯的氣化來解決。燥邪引起咳嗽，分涼燥和溫燥。這張方是治溫燥咳嗽的，但這張方我不擅用，我碰到溫燥咳嗽，常用桑菊飲加減，感覺還可以。遇到涼燥咳嗽，經常就當風寒治了，有燥傷津虧明顯時，加點蘆根、天花粉。

【小青龍湯】

歷代醫家對這張方劑太推崇了，推崇到我們都覺得有點過分。臨床上寒咳多用。如果是單純表寒，用三拗湯、麻黃湯，如果表裡皆寒，就經常會用到小青龍湯。劑量，我多用小劑量。我體會小劑量是可以起到應有的作用的，劑量過大反有傷陽氣，耗陰精之嫌。老子說：「柔弱勝剛強」，中醫臨床處方也存在柔和剛這兩條路子，並且這兩條路子都能走得通，但從境界來講，柔的境界高於剛。有如中國武學中，上乘武功往往不依靠蠻力，而是依靠活力、柔力。有些咳嗽病程長，而且反覆發作，辨證可以辨出一大堆。而小青龍湯就能治這種難治性咳嗽。滯留住的風寒可以郁而發熱、生痰。從治病求本的角度來說，痰和熱的出現都是由寒引起，治療時只能是散寒。這種郁滯住的寒單用麻黃是不夠的，必須還要桂枝、乾薑、細辛。那麼化熱了怎麼辦，我們可以在小青龍湯基礎上加清熱化痰的葯。只有將寒邪散出去，咳嗽才有可能徹底好。只要有寒，我們就能用小青龍湯，有無飲、熱、痰、虛、瘀都不重要。當我們把小青龍湯當作一張散寒通絡的方時，發現已經擴大了它的應用範圍。當然使用時還得慎重，慎重主要是加減，包括劑量的加減，藥物的加減。喻嘉言說過青龍為神物，最難駕馭。張錫純用小青龍湯3～5劑後接用從龍湯，提示我們既不要畏首畏腳，也不要孟浪無畏。許多醫家認為小青龍湯方中用藥核心為乾薑、細辛、五味子。陳修園認為小青龍湯中所有藥物都能加減，但這三味不能動，他把這三味葯拿出來放到別的地方也很好用。他在《醫學實在易》中出了兩張治咳嗽的方子，一是小青龍湯，一是小柴胡湯。前方用治內外合邪之咳嗽，後方用治咳嗽百葯不效。如果我們從臟腑辨證，你是怎麼也不會想到這兩張方的。

【桂枝加厚朴杏子湯】

治桂枝證加咳嗽。厚朴下氣燥濕，如果無濕邪，去掉也無妨。

【麻杏石甘湯】

治寒包火。有人大夏天到陰冷的地方去乘涼休息，有人睡著熱炕吃冷飲，完了就開始咳嗽，多為寒包火。我不喜歡用石膏，因為石膏要先煎，麻煩。我用黃芩。有人說這種用法不對，黃芩是苦寒的，石膏是辛寒的，這是岳美中說的，說的是對的。可我用黃芩的苦，還加上僵蠶、蟬衣，這樣一配，就出來辛寒了。嫌僵蠶、蟬衣力量小，可再加防風。有時我連黃芩都懶得用，用射干，我戲稱為麻杏射甘湯。葉天士特別喜歡用麻杏石甘湯。這張方除治寒熱外，還著眼於調整肺氣宣降。因此，配伍十分重要。張錫純用此方，石膏的用量恆為麻黃的十倍，這個配伍比例對後世醫家影響很大，但臨床上應根據具體情況而定。

【小柴胡湯】

小柴胡湯治咳嗽不好理解。《傷寒論》小柴胡湯方的或然證里就有咳。治哪種咳？書上說治三焦咳、少陽咳。啥叫三焦咳、少陽咳，不好說。但《傷寒論》條文中說用了小柴胡湯「上焦得通，津液得下，胃氣因和」，小柴胡湯能讓上中下三焦氣機通暢。如果這個咳嗽是由於三焦氣機不暢而致肺失宣降引起的，那麼小柴胡湯治咳也就說得通了。不需要見到寒熱往來等症，當然能見到典型的小柴胡湯湯證最好。如果見不到，也不必百葯不效才用。如果這個咳嗽病人用了很多葯，效果並不好，拖得時間長了，並且病人有口苦、脈弦，這就足夠了，說不定就治好了。《傷寒論》中治咳去人蔘、生薑加乾薑、五味子。我在臨床上加乾薑、細辛、五味子。

【二陳湯】

任應秋治中焦咳用此方。痰濕咳，多見於小孩，小孩感冒咳嗽用過葯後燒退了，咳嗽也減輕了，就是每天早晨起來咳嗽，這是傷了脾胃了。這種咳嗽是為了排痰，實際上是痰病，把痰解決了，咳嗽也就好了。這種情況下，二陳湯是很管用的。在二陳湯的基礎上可以根據證型隨便加減，如麻杏二陳湯、柴芩二陳湯、桂芍二陳湯，芩連二陳湯、杏桔二陳湯、三子二陳湯等等。我們熟悉的清氣化痰丸就是由二陳湯加減來的。三子養親湯也是治痰濕咳嗽的，小孩很少用，老人常用。

【黛蛤散】

治肝熱犯肺咳嗽。我在臨床上見得不多，不知是我不認識還是真的不多見。偶爾見到個別丹梔逍遙散證。考慮有肝火時，我會在方中加一點龍膽草。

【養陰清肺湯】

很多人治內傷咳嗽喜歡用，但用錯的機會比較多。用錯是指把邪留住了。用這張方的前提是基本上無邪，至少要保證舌苔偏少，脈偏細，而這類病人不多，因此用這張方的機會也就不多了。

【都氣丸】

用於腎咳。此方是在六味地黃丸基礎上加了一味五味子。對於咳嗽，醫生敢用養陰清肺丸，但經常想不起都氣丸。治咳嗽總覺得離了肺不好使。但如果面前這個咳嗽實在治不好，並且多少有點腎虛，那就應該把治療思路轉移到腎上去。當然這比較難，因為肺失宣降對我們的誘惑實在太大了。

【金水六君煎】

張景岳在二陳湯基礎上加了熟地、當歸，就變成了金水六君煎。這種方子被徐靈胎見了總會罵個狗血噴頭。但不可否認張景岳這張方子成名了。用於下焦有腎虛，中上焦有痰濕。上海的裘沛然在《壺天散墨》中說到，一開始他對熟地用於痰證沒感覺，一見病人有這麼多痰，怎麼敢用熟地，後來發現有一部分痰證怎麼也治不好，沒辦法就用上熟地了，發現反而痰少了。這個痰是由下焦水泛而來的。他還認為熟地劑量小了會膩膈，量大了反而直奔下焦去了。膩膈和劑量的關係，我至今沒試過。古人用熟地時喜歡配蒼朮或砂仁。

【補中益氣湯】

李東垣治內傷脾胃致咳嗽者，用補中益氣湯。春月天溫加佛耳草、款冬花；夏月加五味子、麥門冬；秋涼、冬月加不去根節麻黃。若久病痰嗽，肺中伏火，去人蔘，初病者，勿去之。臨床上，當我們對這個咳嗽辨出補中益氣湯證時，不要懷疑，放心去用。易水學派的四時用藥法，現代已經很少有人會這麼用藥了。

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