內地獲批上市PD-1你了解這些嗎？小細胞肺癌如何PD-1治療

近期抗癌神葯PD-1登錄內地消息可謂是鋪天蓋地。先是美國百時美施貴寶的奧德武Opdivo在2018年6月15日經CFDA（中國食品藥品監督管理總局）獲批上市。不過目前醫院和藥房都還沒有上架，原因是進口葯獲批上市只是第一步不是說獲批了立刻就能用到葯。獲批以後還有一些流程要走不過納武單抗奧德武Opdivo可能8月底或9月初就在內地醫院有了。

但是一個不爭的事實就是藥廠供應的問題，中國需要用藥治療的晚期癌症病人實在太多所以能否滿足眾多晚期癌症病人的治療需求也是需要面對的問題。往往雖然進入內地也會出現大批量的患者排隊等候的情況有的病人可能要等3-5個月才可能用上這個抗癌神葯。但是癌症病人是和時間賽跑的如此長的等待也可能導致沒有等到神葯提前病逝的情況。

瑞斯國際健康hpv2030（香港PD-1、PD-L1）提醒：

癌症病人急需用PD-1等治療的可以先從香港取少量的用藥不要耽誤治療，這樣當內地排上了也不耽誤前面的用藥，對病人來說是個放心的選擇。因為PD-1治療起效事情要稍長需要用藥4-6次左右評估療效在此期間用藥建議不要中斷，因PD-1正式上架醫院的時間不確定但是治療仍需正常進度進行（2周用藥一次或3周用藥一次）。

2018年7月25日另一家抗癌神葯巨頭美國默沙東MSD健痊得Keytruda也經過CFDA獲批上市，同樣的道理獲批到上市經過一系列流程預估最快也是到今年年底或明年年初同時供應量也是個問題。

今天我們給大家分享的另外一個重點就是小細胞肺癌治療方案的講解。小細胞肺癌在所有的肺癌當中比例大概20%左右。一般是剛開始選擇放化療而且效果比較理想腫瘤縮小但是不到3個月可能出現繼續複發進展的情況。我們知道小細胞肺癌分局限期和廣泛期，局限性是一側肺部病變如果選擇放療在一個放療液里可以全部照射到。如果超出這個範圍就叫做廣泛期了通常廣泛期有胸腔積液心包積液。

局限期小細胞肺癌治療指南就是全身化療加胸部放療延長患者總生存同時越早安排放療效果越好。所以一般在第二周期化療以後可以聯合放療治療。首選方案就是EP方案幾乎所有的小細胞肺癌患者都用過，治療完全緩解以後預防性的接受腦放療。

廣泛期的小細胞肺癌全身化療為主也是EP方案連續超過6個周期即可。另外選擇的治療方案有IP方案和CAV方案。如果小細胞肺癌治療之後進展3個月內立刻複發的說明EP方案失敗那麼立刻替換治療方案。

如果3-6個月治療後出現複發的可以選擇開普妥、紫杉醇、CAV方案。如果6個月以上的直接建議再用EP方案治療。

小細胞肺癌PD-1、PD-L1治療效果如何呢？因為小細胞肺癌患者中吸煙的佔比比較高也就是說突變發生的概率更高。如果PD-L1表達陽性用Keytruda治療可以達到穩定加部分緩解。緩解平均時間達到30個星期預估7-8個月時間。

如果用Opdivo聯合伊匹木單抗Y葯（不會檢測PD-L1表達可以選擇的方案）鉑類藥物進展的小細胞肺癌方案平均緩解時間也是7個月左右，這個方案出現假性進展的概率更高。

PD-1治療相關副作用會有發燒、乏力、食慾減退等一般發生以後自行緩解。建議繼續PD-1方案治療。

瑞斯國際健康提供香港上市美國FDA批准抗癌新葯會診治療。包括Opdivo、Keytruda、Tecentriq、艾樂替尼（Alecensa）、樂伐替尼（Lenvima）、阿伐替尼（afatinib）、阿斯利康（Imfinzi）、雷莫盧單抗（Cyramza）、伊匹木單抗（Yervoy ）、奧拉帕尼（Olaparib）等等。

每個想用藥晚期癌症病人都需要經過香港醫生會診明確治療方案。

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