新華社：科左後旗綜合施策有效控制醫療費用不合理增長

本報訊（特約通訊員 張麗霞 通訊員 張銀泉） 為有效破解「小病大治」「誘導住院」「無病掛床」「過度檢查」「違法騙保」等問題，科左後旗堅持需求和問題導向，制定出台控制醫療機構醫療費用不合理增長暫行辦法，有效控制醫療費用不合理增長，提高醫保資金使用效率，實現醫保基金收支平衡。

總額控費。按照基金「以收定支、收支平衡、略有結餘」的原則，實行總額控費制度，嚴控醫療費用不合理增長。制定出台城鄉居民基本醫療保險2018年付費總額控制暫行辦法，從旗內鄉鎮衛生院、社區服務中心、旗二級以上公立醫院、旗內民營醫院和市本級定點公立醫療機構四個層面限定支付額度，確保醫保基金安全合理使用。採取提高基層醫院預付總額的方法，降低患者自費比例，通過價格槓桿，把患者留在基層。倡導醫院經營不以盈利為目的，提供適宜技術服務，降低服務成本和醫療成本。總額控費時，預留5%的基金，在對醫療單位服務質量、服務安全、患者滿意度等進行考評後，按比例浮動給付。

規範轉診。綜合運用行政、醫保、價格等多種措施，推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，規範轉診程序，引導患者合理就醫。嚴格按照規定開展雙向轉診工作，特別是上轉病人嚴格掌握上轉指征，杜絕弄虛作假，增加醫保資金支出。完善健康扶貧措施，執行「兩提高兩降低」政策、先診療後付費「一站式」結算服務、「三兜底」保障政策，切實減輕群眾就醫負擔。

強化監管。對合理檢查、合理用藥、合理用材等情況進行嚴格監督，確保因病施治，嚴禁誘導施行和重複實施檢驗檢查。完善醫院服務質量，定期對醫院服務和考評情況進行公布，監督並約束醫療機構和醫務人員行為。嚴禁將醫務人員個人薪酬與醫院的藥品、耗材、大型醫用設備檢查治療等業務收入掛鉤。優化藥品購銷秩序，執行「兩票制」，壓縮中間環節，降低虛高價格。規範監管稽核流程，加強對旗外醫療機構的監督。制定醫療費用公示制度，按季度和年度形成醫療費用監測分析報告，接受社會監督。建立嚴格的醫療費用考核評價制度，強化績效管理，對於未達到控費目標的，醫院將根據情況核減或取消資金補助，對問題嚴重、影響較大的機構和責任人，將嚴肅問責追責。

加大投入。從立足於把病人留住的角度，逐步加大衛生投入力度，並向基礎醫療方向傾斜，注重優化基層衛生服務體系。通過防病投入降低發病率，減少醫療費用。加強農村衛生基礎設施建設和隊伍建設，鼓勵和招聘大中專醫學院畢業生到基層醫院執業行醫，逐步改變廣大農村牧區缺醫少葯的現狀。實施全民健康促進戰略，廣泛開展健康教育活動，加強基層醫院重大疾病綜合防治和職業病危害防治，逐步實現由疾病管理向健康管理轉變，讓慢性病、常見病患者留在基層醫院就診。

加強溝通。通過政府信息化平台，公開醫療服務信息，為患者合理選擇醫療資源提供幫助。主動與市醫保部門溝通，及時反映發現的問題。加強各級醫院之間的溝通，在統一質量標準的前提下，鼓勵實行同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，醫共體內二級以上醫院的檢驗、影像等資源向基層醫療機構開放，減少患者醫療費用。加強部門協調配合，通過召開部門聯席會議，共同交流研究醫療費用不合理增長問題。加強患者和包聯幹部的溝通，包聯幹部因病指導就診路徑，患者病情得到控制後轉到基層醫院康復治療，減輕患者醫療費用負擔。

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