如何應對帶狀皰疹後神經痛？

約 5%～30% 的帶狀皰疹患者會並髮帶狀皰疹後神經痛（PHN），我國約有 400 萬 PHN 患者。30%～50% 的患者疼痛持續超過 1 年，部分病程可達 10 年或更長。嚴重影響患者生活質量和預後。

據統計，約 50% 的帶狀皰疹後神經痛患者未得到合理、有效、規範的治療，帶狀皰疹後神經痛的預防及治療，已成為我們面臨的重要問題。

近期，中國醫師協會皮膚科醫師分會公布了「帶狀皰疹中國專家共識」，我們來一起來看看吧。

PHN 的預防措施

1. 及時有效的抗病毒治療

早期積極抗病毒治療，對防止帶狀皰疹發展為 PHN 有重要作用。應在發疹後 24-72 h 內開始使用，以迅速達到並維持有效濃度，獲得最佳治療效果。針對老年患者適當延長抗病毒療程可減少 PHN 的發生率。

表 1. 治療帶狀皰疹的抗病毒藥物

注意，阿昔洛韋給葯期間患者應充足飲水，防止阿昔洛韋在腎小管內沉澱，損害腎功能。

2. 糖皮質激素療法

在帶狀皰疹急性發作早期，系統的應用糖皮質激素並逐步遞減，可以抑制炎症過程，縮短急性疼痛的持續時間和皮損癒合時間。但已發生 PHN 的疼痛，糖皮質激素治療無效。

3. 帶狀皰疹期的鎮痛治療

早期積極的鎮痛治療也可有效預防 PHN 發生。

對於輕中度疼痛，考慮使用對乙醯氨基酚、非甾體類抗炎葯或曲馬多。中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮；或治療神經病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調節劑加巴噴丁、普瑞巴林（表 2）等。

表 2. 帶狀皰疹後神經痛的一線治療藥物

4. 及早的神經阻滯治療

可阻止病毒的逆行轉運，急性期可預防帶狀皰疹後神經痛。一般儘早採用，應持續 7-12d 或更長時間，以患者的疼痛減輕和睡眠改善為成功。

神經節阻滯對頭頸、上肢及顏面部有效，T4 以下可以在 PHN 相應節段行硬膜外阻滯。

5. 聯合治療

早期應用更昔洛韋、加巴噴丁等聯合治療帶狀皰疹，其皮損癒合及止痛時間均縮短，帶狀皰疹後神經痛發生率降低。

6. 疫苗

研究顯示帶狀皰疹疫苗預防 60 歲以上人群發生 PHN 的有效率為 66.5%。

PHN 的治療

PHN 的治療以綜合治療為原則，主要目標是緩解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活質量。患者發生 PHN 時即進行止痛治療的最佳時機，早期治療可縮短疼痛持續時間，降低治療難度。

一線治療藥物包括鈣離子通道調節劑 (普瑞巴林和加巴噴丁)、三環類抗抑鬱葯 (阿米替林) 和 5% 利多卡因貼劑 (表 2)。療程視病情和藥物性質而定。

此外，還可採用神經介入及物理治療等手段，緩解患者癥狀。

對於 PHN 藥物治療的個人體會

1. 抗抑鬱葯

三環類藥物是用於 PHN 規範化治療性價比最高的藥物，尤其是緩解持續燒灼痛。

2. 抗驚厥葯

最常用的藥物為卡馬西平和加巴噴丁。

3. 鎮痛葯

麻醉性鎮痛葯和非麻醉性鎮痛葯，包括 NSAIDs、曲馬多、生物鹼類等。阿片類藥物長期效果的不確定和對其安全性的擔憂，應當將其作為三線治療藥物。

4. 鎮靜葯

吩噻嗪類及苯二氮卓類藥物本身不能有效治療 PHN，但因其有抗焦慮及止吐作用，可與三環類藥物及止痛藥協同使用。

5. 利多卡因

0.5 mg/kg 靜脈輸注，2 小時內用完，可明顯減輕疼痛和痛覺超敏。

6. 美西律

對標準治療無效或不能耐受的病人最為適用。提倡先用局麻藥靜脈持續輸注，然後將口服美西律作為一種後續治療方法。

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