「他汀」傷肝？肝臟為什麼會受傷？

如今，即使在上海這樣的現代化都市，仍然有很多發現血脂升高、發現頸動脈斑塊、甚至已經發生腦梗死的人們，依然對口服「他汀類」藥物的安全性甚是擔憂！

「他汀傷肝」，這樣過分誇大的「坊間傳言」，像是一道魔咒，嚴重影響著人們科學、規範接受中風預防的治療。科學了解肝臟功能，科學護肝保肝，才能真正消除大家的「他汀傷肝」誤解。

一、科學認識「肝功能」

肝臟是人體內最大的實質性腺體器官，也是人體內最大的「生化工廠」，最主要功能是人體內的物質合成、分解代謝，管理著我們吸收的營養物質包括蛋白質、氨基酸、糖、脂類、維生素、激素等物質的代謝。醫學上反映肝功能的檢測指標有上百種。

肝臟內的生化反應都需要依賴肝細胞內的「蛋白酶」來進行，「蛋白酶」是生化反應不可缺少的「催化劑」！正常情況這些「蛋白酶」在肝細胞內是不會跑出來的。

一旦肝細胞受到損害，肝細胞內的 「蛋白酶」就會大量進入血液。臨床上如果發現血清中的肝臟「蛋白酶」異常升高，例如最常見的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、鹼性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨醯轉肽酶(γ-GGT)升高等，醫生就會判斷肝臟受到了損害，肝功能受到了影響。

臨床應用最多的是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）。1%的肝臟細胞損害，就可以使血中ALT的濃度增加1倍。因此，ALT水平可以比較敏感地反映肝臟是否受到損害。

二、肝臟為什麼會受傷？

俗話說：「五穀雜糧皆為葯，是葯三分毒」，有毒就會傷肝！每天肝臟都在經受著外界的諸多傷害因素的考驗。

一般來說，肝臟受到損傷，例如炎症、壞死、中毒等因素，早期都會出現肝臟蛋白酶指標的升高，最常見的就是轉氨酶升高。但轉氨酶升高，原因卻又很多，主要分為「非病理性因素」和「病理性因素」。

（一）非病理性因素

1、劇烈運動；

2、過於勞累、生氣發怒、睡眠障礙、熬夜；

3、油膩食物、酗酒；

4、懷孕；

5、營養不足，如低蛋白飲食，尤其是食物中缺乏胱氨酸、維生素E；

6、常見的口服藥，如紅霉素、他汀類藥物、安眠藥、解熱鎮痛葯、避孕藥等引起的一過性轉氨酶升高；

（二）病理性因素

1、酒精性肝炎、脂肪肝，最常見原因；

2、病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、肝硬化、肝癌；

3、膽道疾病，如膽囊炎、膽石症急性發作；

4、心臟疾病，如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭；

5、藥物性肝損。多種藥物和化學製劑都能引起轉氨酶高，有些停葯後可逐步恢復正常。

6、感染性疾病。如心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、多發性肌炎、甲狀腺功能亢進症、急性敗血症、腸傷寒、流腦、瘧疾、鉤端螺旋體病、流行性感冒、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等。

7、中藥材的不合理服用。如雷公藤、苦杏仁、土三七、雄黃、首烏、半夏、檳榔、青黛、烏頭、常山、石蒜、麻黃、黃芩等數百種中藥材均有肝損作用，尤其是不合理、超劑量攝入可發生繼發性肝臟損害！

順便提醒：中藥也是葯，肝損風險不容忽視！一定要在正規醫院的中醫醫師的指導下，科學配伍、辨證施治！千萬不要自己看本書，抓一味葯，就把自己當「小白鼠」做試驗！

三、對策與建議

圍繞服用「他汀」藥物，實現調節血脂異常、穩定動脈斑塊，有效實現預防心腦血管不良事件的發生，我們「中風預防門診」建議：

1、服藥「他汀」藥物前，評估肝臟功能，如果發現異常，認真完善檢查，明確原因，針對病因積極治療。

2、首次服用「他汀」藥物2～4周後，評估服藥後的有效性和安全性，其中就包括肝功能檢查。如果發現肝酶異常升高達正常高值3倍以上，予以停葯、保肝治療並密切隨訪肝功能變化。

我們更傾向於選擇「阿托伐他汀」的使用。有研究顯示：一旦發生藥物性肝損，停葯後可以「可逆性」恢復肝正常！

3、如果的確需要「他汀」治療，但肝臟又無法耐受經肝代謝類「他汀」類藥物，我們會選擇「瑞舒伐他汀」的小劑量使用，同時密切觀察肝功能、腎功能、肌酸激酶等變化。

4、在長期「他汀」治療中，建議每3～6月隨訪複查血脂、肝功能、肌酸激酶等血液理化性狀指標，同時了解生活習慣，包括了解一些非病理性因素情況，定期科學評估藥物的個體安全性和有效性！

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