抗抑鬱葯使用會增加肺癌患病風險嗎？

導讀

《來點評》欄目立足於領域前沿研究，並邀知名專家/一線臨床醫生分享精彩見解，旨在為國內同仁搭建橋樑，實現研究成果向臨床實踐的轉化。

本期《來點評》，我們邀請到了廈門大學附屬中山醫院 葛華主任醫師及福建省立醫院 汪效松主任醫師，針對一項評估抗抑鬱葯處方與肺癌發生率之間關係的病例對照研究進行點評。

選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRI）、血清素-去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRI）及三環類抗抑鬱葯（TCAs）是精神疾病領域的常用治療藥物。近幾十年來，在中西方國家，抗抑鬱葯處方急劇增加，因此人們對對抗抑鬱葯安全性的關注有所提高。

在全世界範圍內，肺癌是癌症相關死亡的最常見原因。目前，抗抑鬱葯暴露與肺癌風險之間關係的研究存在矛盾性結論，尚無研究證明抗抑鬱葯處方增加與肺癌風險上升相關。

為進一步評估抗抑鬱葯處方與肺癌發生率之間的關係，來自中國台灣的學者們進行了一項病例對照研究，該研究於近年4月份最新發表於《Pharmacopsychiatry》雜誌。

該病例對照研究的數據來自台灣。研究中的病例組為1999-2008年期間診斷的肺癌患者，他們的年齡和性別與無癌症的對照組人群相匹配。研究記錄了肺癌診斷前的抗抑鬱葯累計暴露劑量，肺癌風險水平依據給定的每日抗抑鬱藥劑量和抗抑鬱葯類別計算。

結果顯示：

1. 入組人群結果

在1999年至2008年間，共有39,001位肺癌患者和189,906位無肺癌患者被納入該項研究分析中（圖1）。

圖1 病例組和對照組數據收集流程圖（Tsai CJ et al,. 2018）

2. 不同類別抗抑鬱葯與肺癌風險的相關性

除暴露於高水平的安非他酮外，任何類別的抗抑鬱葯與肺癌風險升高均不相關（優勢比= 4.81,95％置信區間= 1.39-16.71）。

表1 不同類別抗抑鬱葯使用與肺癌風險之間的關係

（Tsai CJ et al,. 2018）

綜上，在這項以人群為基礎的研究中，高劑量的安非他酮外，抗抑鬱葯處方並未增加肺癌的風險。研究者指出，該研究表明在來自東方國家的代表性樣本中，抗抑鬱葯處方在肺癌方面具有安全性基礎。

儘管病例對照研究和資料庫存在局限，但該研究卻可以為臨床醫生提供較為實用的信息。另外，安非他酮增加肺癌風險的可能作用機制需要更多探究。鑒於目前抗抑鬱葯使用率很高，未來的研究應採用更為嚴謹的方法來評估抗抑鬱葯和癌症風險之間的具體生物機制。

文獻索引：Tsai CJ， Chiu WC， Chen CJ5, Chen PC， McIntyre RS， Chen VC. Antidepressant Prescription and Risk of Lung Cancer: A Nationwide Case-Control Study. [J] Pharmacopsychiatry. 2018

（專家按姓氏首字母排序，排名不分先後）

隨著人口老齡化、生活壓力加大和節奏的變快，以及環境和食品安全問題的增加，癌症病人明顯增加，加之在我國吸煙的人口較多，所以肺癌的發生率逐年增加，由於肺癌危及人的身體健康和壽命，同時會增加軀體上很多的不適，所以大多數肺癌患者均有焦慮和抑鬱，焦慮和抑鬱又會影響肺癌的預後，兩者互相影響。

為了肺癌病人及其照料者良好的生活質量和早期康復，抗抑鬱和焦慮必不可少，但是醫生和病人擔心藥物的副作用，尤其是能否導致癌症的發生和加重，該項研究結果在某種程度上減少了醫生和病人的擔憂，對臨床有一定的指導意義。

神經科的病人中有一大部分是焦慮和抑鬱的病人，其中由於軀體疾病所導致的抑鬱病人不佔少數，門診工作中卒中和腫瘤後焦慮和抑鬱佔比較多，治療此類病人在治療原發病的同時，抗焦慮和抑鬱治療必不可少，且治療時間較長，此項研究為臨床醫生選擇抗焦慮和抑鬱的藥物提供了理論依據，抗抑鬱藥物不增加癌症的發生率，在抑鬱改善後，有可能改善癌症的預後。

肺癌病人進行手術治療的同時，大部分病人同時進行放療和化療，加之此類病人年齡較大，基礎疾病較多，肝腎功能受損較重，所以治療此類病人，一般選擇副作用較小，尤其是肝腎功損害較少的藥物，如艾司西酞普蘭等SSRI類藥物。

目前，由於生活和社會壓力，抑鬱症患者的比例越來越高。因此，使用抗抑鬱藥物進行抗抑鬱治療，是一個非常常見的醫學治療方法。由於抑鬱症患者癥狀易複發，復燃，服藥時間會比較長，要經過開始，強化，鞏固，維持等幾個階段。多次複發的患者甚至需要終生服藥。因此，抗抑鬱藥物的副作用，尤其引人關注。

本項研究結果提示，抗抑鬱葯不會增加肺癌的風險，這解決了醫生們對惡性腫瘤患者或者是腫瘤高危人群患者進行長期抗抑鬱治療的擔憂。對臨床有較好的指導意義。

這項研究結果可以緩解對惡性腫瘤患者或者是腫瘤高危人群患者並發抑鬱症時進行長期抗抑鬱治療的擔憂。放心大膽的完成正規的抗抑鬱治療的整個療程，有助於緩解此類患者的臨床癥狀，提高臨床治癒率，改善生活質量。

臨床實踐中我也有為腫瘤並發抑鬱症患者使用過抗抑鬱藥物，例如艾司西酞普蘭等起效快，副作用小的藥物。

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