PCI術中突發休克，要想到哪些可能性？

本期主持 / 王治 南京市胸科醫院

聲明：本討論來源於介入併發症群，版權所有，轉載請註明出處（專家姓名+本群）。文內觀點針對特定病例，不具備廣泛臨床指導意義，請勿簡單模仿，以免對患者帶來負面影響。對於盲目模仿文中方法帶來的不良後果，本俱樂部不負任何責任。

患者， 男性，75歲

主訴：反覆胸悶1年，加重1周。呈勞力性胸悶，1周前再發，持續胸悶約1小時，外院肌鈣蛋白I輕度增高

既往有高血壓，糖耐量異常病史

體格檢查：Bp 152/76mmHg，Hr 68次/分，律齊

實驗室檢查：

三大常規、凝血功能正常

心肌損傷標記物（TNI、CK、CKMB正常）

生化：肝酶輕度增高（AST 52U/L，ALT 88U/L），BUN 6.3mM，Cr 92umol/L

血脂譜：TC 4.59mM，LDL-C 2.62mM，HDL-C 1.02mM，TG 2.38mM

功能科檢查：

心電圖：竇性心律，下壁導聯q波

心超：左室收縮功能正常，舒張功能減退，輕度主閉

運動平板試驗（亞極量）：陽性

胸片：兩肺紋理增多

頸部血管B超：左、右頸總動脈內膜增厚

CAG：LAD近段75％狹窄

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RCA：近段內膜不光滑

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退出造影導管，擬行PCI干預。

突然，血壓下降，心率增快。

迷走反射？

一般血壓下降同時心率減慢，不支持！

心包填塞？

透視下心臟搏動無減弱，心影無增大，不支持！

急性冠脈閉塞？

造影導管損傷左干開口或右冠開口導致夾層？

LAD近段斑塊破裂導致急性血栓形成？

立即予以多巴胺升壓，低右擴容，緊急行複查造影

複查造影：無急性血栓形成、無夾層導致急性血管閉塞

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患者面部及前胸部皮膚出現潮紅、皮疹

考慮碘造影劑（優維顯）過敏，立即予以非那根12.5mg肌注，地塞米松5mg靜推

血壓在多巴胺15ug/kg/min持續泵入維持下波動於100～110/60～70mmHg

成功行PCI干預（直接在LAD病變處植入2.75*24mm DES支架）

術後返回CCU，繼續監護，多巴胺泵入維持血壓，術後複查心肌損傷標記物、腎功能正常，

次日多巴胺逐漸減量並停用

PCI最終結果：

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小結與思考：

1.輕度過敏反應 皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、頭暈、頭痛、灼熱感、眼瞼浮腫、眼及鼻分泌物增加、噁心、嘔吐、寒戰、呼吸困難等反應

2.重度過敏反應 喉頭水腫、脈搏細速、口唇紫紺、呼吸困難、面色蒼白、皮溫降低、血壓下降以至休克

碘造影劑過敏臨床分析

3.2007-2012 阜外心血管病醫院心內科對79102例介入治療患者回顧性分析結果：

1）非離子型造影劑過敏發生率：0.61/1000

2）男：女 = 11：1

3）最常見：皮疹，最嚴重：過敏性休克

4）40-80歲 發病例數及構成比明顯增高

關於碘過敏試驗：

?存在爭議

?國外日本及歐美國家對非離子型造影劑不要求做碘過敏試驗

?《中國藥典2005年版臨床用藥須知》關於「造影劑過敏試驗」方法及相關內容已經刪除

如何預防：

?術前仔細詢問患者有無碘及其他藥物、食品過敏史

?對過敏體質患者、有藥物過敏史的患者術前預防性應用糖皮質激素及抗組胺藥物

?輕度過敏反應，大都無需特殊處理可自行緩解

?重度過敏反應，尤其過敏性休克需準確判斷，及時處理

關於造影劑過敏，往期有許多病例資料，來一起複習一下吧：

-->>造影一上，冠脈閉塞，血壓驟降，意識喪失，到底怎麼回事？

-->>當疑似造影劑過敏患者突發急性心肌梗死，能否行急診PCI

-->>造影劑過敏二三事

-->>答疑解惑：PCI前要不要用造影劑做過敏試驗？

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本期編輯：張東偉 潘謝添

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