白細胞檢測坐上過山車，究竟為何？

最新 08-15

肖佐勛

長沙市第四醫院

奮戰在檢驗一線，最不怕的就是缺少刺激，各種讓人膽戰心驚，瞠目結舌的檢測結果往往就是一劑提神良藥，讓你遠離工作的枯燥與煩悶，這不就有一個患者的血常規檢測結果坐上了過山車。

案例經過

某日下午5點血常規結果審核時有住院病人王某WBC：17.99*10^9/L，N：94.50%，RBC：3.88*10^12/L，HGB：118.00g/L，PLT：183.00*10^9/L，血塗片示白細胞分布有增多，分類大致相同，部分中性粒細胞可見中毒樣改變，余未見明顯異常。正當準備發出報告時，一個歷次比對結果讓我停了下來，當日上午10點左右竟然有一個血常規檢查報告WBC：1.44*10^9/L，N：82.80%，RBC：4.57*10^12/L，HGB：141.00g/L，PLT：176.00*10^9/L，一天內兩次結果變化如此之大，是否檢測過程存在問題，我開始進行排查。查質控，找標本，兩次標本同台儀器同時複查，然後手工計數白細胞，排除了實驗中儀器檢測誤差後聯繫臨床，重抽標本複查，結果與下午送檢血常規結果相同，懷疑上午送檢標本問題，在做血型比對後我去到病房，與值班護士反覆核對標本留取與送檢過程，同時與醫生了解病人情況。一番核查後也基本排除了標本錯誤的可能。

案例分析

簡要病歷介紹：王某，男，75歲，因反覆頭暈2餘年，再發加重半天入院，既往有高血壓病3級高危組，2型糖尿病，腦梗死後遺症，前列腺增生，頸動脈硬化並斑塊形成，右側篩竇炎，右側蝶竇炎，腦萎縮，高尿酸血症，消化性潰瘍等病史。入院時頭暈，噁心嘔吐，咳嗽咳痰，急性病容，查血常規：WBC：11.55*10^9/L，N：91.40%，RBC：4.55*10^12/L，HGB：139.00g/L，PLT：110.00*10^9/L，對症治療10天後好轉，近三日除腹脹、大便結、尿頻、尿急外無其他明顯異常情況，於當天上午輸注神經節苷酯時出現寒戰，後發熱，體溫38.7攝氏度，予停用神經節苷酯，並補液，完善血常規、電解質等。經與護士確認，上午血常規標本留取正是在病人寒戰體溫升高後。

白細胞總數具有明顯生理波動性，一般安靜鬆弛時白細胞較低，活動和進食後較高；早晨較低，下午較高，一日之內可相差1倍。

降低多見於

毒感染：重症肝炎、流行感冒、麻疹等；

某些傳染病：如傷寒、副傷寒、瘧疾等；

某些血液病如再生障礙性貧血、白細胞減少性白血病、粒細胞缺乏症；

化學藥品及放射損害如X線照射、鐳照射、晚期砷中毒等；自身免役性疾病及脾功能亢進等。

升高多見於

各種球菌引起的急性感染及化膿性炎症：中耳炎、扁桃體炎、闌尾炎、膿腫等；

全身感染：肺炎、敗血症、猩紅熱等；

中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、鉛中毒；

急性出血、急性溶血、手術後；

惡性腫瘤、粒細胞血液病；

類白血病反應等。

該病人出現輕度輸液反應，寒戰、發熱後抽血查血常規，結合病情，可能是在炎症等情況下，病人白細胞原本有增高，但由於發生輸液反應，在補體等誘導下白細胞聚集在毛細血管,黏附在內皮細胞上,大量白細胞由循環池轉入邊緣池，同時,骨髓白細胞貯存池來不及釋放，因而形成「白細胞減少期」。當停止輸液後，這些因素逐漸解除,邊緣池白細胞開始釋放，加之骨髓白細胞貯存池內的白細胞釋放入血,白細胞結果又上升了。造成一天之內白細胞計數結果發生坐過山車似的驚險變化。

心得體會

當檢驗結果出現異常變化時除了排除實驗室誤差外，主動走出科室走入臨床，了解病人實際情況，能更好地幫助我們把握好實驗結果，上述病例與分析無法取得實驗結論，更多的理論分析請各位老師指教！

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