「心中有方，臨證不慌」，徐文達脾胃病臨床常用方

《徐文達臨床經驗集》是我們「仨大夫中醫交流群」一位群友所推薦，她是寧波范文虎先生的第四代弟子，曾跟隨徐老學習，擅治脾胃病，跟她交流脾胃病的治療時，提到了這本書，我讀後發現，果然是乾貨滿滿，是把真正的經驗寫出來了，本篇是我讀本書脾胃病篇整理的一點筆記，希望大家共同進步。

徐老治療胃腸病最常用的方子有：

平胃散、四逆散、二陳湯、半夏瀉心湯、溫膽湯、越鞠丸、保和丸、左金丸、金鈴子散、海貝散、理中湯、香砂六君子湯、參苓白朮散、補中益氣湯等。

慢性胃炎伴有HP陽性者，加黃芩、半枝蓮、黃連、蒲公英。

慢性胃炎合併腸化生或異型增生者加蛇舌草、半枝蓮、龍葵。

腺體萎縮者加丹參、烏梅。

胃及十二指腸潰瘍：潰瘍七味（生白芍、炙甘草、川楝子、海螵蛸、浙貝母、白芨）。

胃痛：胃痛十一味（平胃散合越鞠丸合金鈴子散加蒲公英）

一、常見胃腸病方

1、平胃溫膽湯：

胃痞、口粘，噯氣、反酸、嘈雜、口苦、失眠多夢，小便黃、大便粘滯不爽，舌紅，苔黃膩。

脅痛吞酸加左金丸

失眠加秫米，取半夏秫米湯之意

大便粘滯不爽加制大黃（六腑以通為用）。

2、平胃四逆散：

氣滯濕阻：腹部飽滿，食後更甚，納呆，口臭、大便粘滯不暢，苔白膩，舌淡紅，脈滑。

酌加佛手、香櫞疏肝理氣

六神曲、雞內金、制大黃消食導滯

加蒲公英清熱除火（痞堅處必有伏火）

3、胃痛十一味方（平胃散合越鞠丸合金鈴子散加蒲公英）：

氣鬱：情緒不佳，更年期多見；火郁：心煩、反酸；血郁：胸脅滿悶；痰濕郁：噁心嘔吐；食郁：飲食難化。

4、潰瘍七味湯（芍藥甘草湯合金鈴子散加浙貝母、海螵蛸、白芨：海螵蛸鹹味多鹼以中和胃酸，浙貝母鎮痛並能反制海螵蛸收斂閉塞之弊，白芨斂瘡生肌，保護胃粘膜）：

肝胃不和：胃痛、空腹痛，得食後痛減，口臭、便干，黑便，苔薄，脈弦。胃鏡：十二指腸潰瘍。

吞酸加左金丸

肝胃鬱火加黃芩、蒲公英

脾虛加党參、白朮、山藥、炙黃芪。

5、香砂六君子湯：

脾胃虛弱：面色萎黃、言語低微、四肢少力、食少、便溏。

6、補中益氣湯：

中氣不足，清陽不升：脘腹滿悶、隱痛、喜溫喜按；頭暈；飲食不香、形體消瘦乏力、脈細弱。

酌加佛手、烏藥理氣止痛。

7、半夏瀉心湯：

胃熱熾盛：胃痞、嘔吐、舌紅、苔黃膩，脈滑數。

酌加蒲公英清熱除火

8、保和丸：

飲食積滯：暴飲暴食病史、胃痛、嘔吐、嘔吐物有未消化及腐臭味。

酌加制大黃、木香消積導滯。

二、消化道潰瘍用方

1、平胃越鞠湯加味（平胃散合越鞠丸合金鈴子散加白芨）：

肝胃郁滯：上腹部脹痛，食後加重，痛連兩脅，噯氣稍減，煩躁易怒，嘈雜吐酸、口臭、噁心噯腐、痞滿納減、便秘或溏結不暢，溲黃，舌紅，苔白膩或薄黃膩，脈弦滑或遲澀。

2、香砂六君子湯合良附丸加味（香砂六君子湯合良附丸合吳茱萸湯加白芨）：

脾胃虛弱：胃脘隱痛、喜溫喜按，遇冷疼痛，得熱痛減，面色萎黃或?白，神疲乏力，納食運遲，食後脹痛，嘔吐清涎，每因受涼勞累、飲食不慎複發，大便溏薄，小便清長或淺黃，舌淡，苔薄白，脈沉細弱。

3、黃芪建中湯合異功散加味（黃芪建中湯合異功散合吳茱萸湯合良附丸加白芨、海螵蛸）：

脾胃陽虛：腹隱痛，喜熱喜按，納差乏力，腸鳴便溏，舌淡，苔薄，脈虛弱。

4、潰瘍七味湯（芍藥甘草湯合金鈴子散加白芨、海螵蛸、浙貝母）：

虛實夾雜：上腹部疼痛，發作有時，每在飯前或飯後一小時左右發作，空腹痛或者飢餓樣疼痛，進食後緩解，按之有壓痛或者喜揉，面色暗滯無華，體疲乏力，形體消瘦，煩躁口乾，溲赤便艱，舌紅苔黃，脈弦細數。

腺體萎縮加丹參、烏梅。

吞酸加左金丸。

三、泄瀉

1、藿香正氣散：

外感寒濕：惡寒發熱，泄瀉清稀，噁心欲嘔，兼見脘悶肢困、苔膩，脈濡。

暑熱明顯，加銀花、佩蘭、淡竹葉。

2、胃苓湯：

水濕困脾：泄瀉稀溏，體胖，腹脹，腹不痛，苔膩，舌淡胖。

酌加葛根、荷葉、山楂。

水濕難化：加附子。

3、保和丸合平胃散：

食滯濕阻：納呆、食後作瀉、瀉下臭污，噯腐吞酸，腹部硬，按壓疼痛，苔膩濁，脈滑。

積滯較重，腹痛拒按，瀉下量少不爽，加生大黃。

4、葛根芩連湯：

濕熱阻滯，腹痛泄瀉、惡寒發熱，口乾，肛門灼熱、口渴尿赤，苔黃，脈數。

熱重加銀花、濕重加蒼朮。

5、薤白四逆散合香連丸：

腹痛泄瀉、量少不暢、甚則欲拉而無便，苔薄，脈弦。

氣滯濕阻，夾熱郁者，加廣木香、黃連。

熱結大腸，腑氣不通者，加生大黃。

濕重脘悶者，加平胃散

夾食積者，加神曲、麥芽、萊菔子。

6、參苓白朮散：

脾虛濕滯，大便溏次數多，腹不痛，神倦乏力，脘腹不舒，舌淡，脈弱。

酌加葛根、石榴皮。

7、附子理中湯合四神丸：

腎虛泄瀉：形寒肢冷，黎明腹痛而瀉，大便溏次數多，腰痛酸楚，神倦乏力，脘腹不舒，五更瀉,舌淡嫩，脈沉細。

酌加葛根、石榴皮。

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