阜外研究：頸動脈支架術圍術期血流動力學不穩定發生率達五成，需警惕四個危險因素

阜外醫院蔣雄京、熊洪良等研究提示，頸動脈支架術圍術期血流動力學不穩定發生率為51.8%。

其中高血壓、低血壓和心動過緩的發生率分別為3.5%、39.4%和22.4%。

血流動力學不穩定發生後，通過靜脈輸注血管活性藥物血壓、心率均可恢復正常水平，其中6例（3.5%）用藥時間超過24 小時。

圍術期共有8例（4.7%）患者出現不良事件，包括4例短暫性腦缺血發作、2 例小卒中和2 例大卒中（其中1 例死亡）。

未發生血流動力學不穩定的患者不良事件的比例為2.4%，發生血流動力學不穩定的患者為6.8%（6/88），無差異。

研究發現，男性相比於女性，更不容易發發生血流動力學不穩定，另外，在女性患者中，CAS 術後發生低血壓的比例尤其高，可達60%，而男性患者僅為34%。

對於高血壓患者，相比於血壓正常的患者，雖然發生血流動力學不穩定的發生比例沒有差異，但持續性發生血流動力學不穩定發生率明顯升高。

在本研究中，研究者還發現，雙側CAS 與發生血流動力學不穩定關係密切，雙側CAS患者發生血流動力學不穩定的發生比例為72.2%，而單側CAS僅為46.3%。雙側CAS 是持續性發生血流動力學不穩定的危險因素（HR=2.650，P =0.024）。

而且，病變部位也與發生血流動力學不穩定關係密切，本研究中，分叉部病變患者發生率是58.5%，而非分叉部病變的發生率僅為30%。

多因素分析發現分叉部病變發生發生血流動力學不穩定的風險為非分叉部的2.487倍，發生持續性發生血流動力學不穩定的風險更是高達6.977 倍。

來源：熊洪亮，車武強，蔣雄京, 等. 頸動脈支架術對血流動力學的急性影響.中國循環雜誌, 2017, 32 :999.

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