乳腺癌手術6年後複發，下一步怎麼辦？丨病例挑戰27

朋友們，這是病例挑戰第27期。

來源丨醫學界腫瘤頻道

界哥首開《病例挑戰》專欄，請大家多多支持，歡迎在留言區留下你的答案，下期病例挑戰，界哥會公布本期正確答案及解析。

為了給大家點奔頭，任意連續5期答對3期者（當然你連續3期，或4期答對3期算你有本事嘍~）聯繫界哥，這本磚頭就是你的了！

童叟無欺，無PS無美顏，共612頁，界哥手拍~

患者女，58歲。6年前行左乳癌改良根治術，術後病理為左乳腺浸潤性導管癌3級，腫瘤大小為1.5cm×1.2cm×1.2cm，皮膚和胸肌筋膜未受侵，ER（－），PR（－），C-erbB2（2＋），腋窩淋巴結0/17，全身檢查未見癌轉移。術後行表阿黴素+環磷醯胺+5Fu化療6個周期，未行放療。一直定期隨訪，未見腫瘤複發或轉移。

2個月前發現左陶壁手術切口外下方有一無痛小結節，未予處理。現小結節逐漸長大來診，無其他不適主訴。查體：左胸壁手術切口外下方可見一個1.0cm×1.0cm×1.5m結節，表面稍紅，質硬，活動可，觸痛陰性，余胸壁未見腫物；雙鎖上腋窩未及腫大淋巴結，右側乳腺未及腫物。

第1問：進一步處理首選

A．密切觀察

B．肯定為腫瘤局部複發，直接給予抗腫瘤治療

C．左胸壁結節穿刺細胞學檢查

D．胸部增強CT

E．胸壁B超

F．全身PET／CT

左胸壁結節細針穿刺細胞學檢查發現癌細胞，全面檢查未見其他部位腫瘤複發或轉移。

第2問：該患者下一步治療首選

A．放療

B．化療

C．同步化放療

D．手術

E．內分泌治療

F．赫賽汀靶向治療

手術局部切除左胸壁腫瘤，病理為腺癌，考慮符合乳腺癌複發，切緣陰性，ER（+），PR（一），C－erbB2（1＋）。

第3問：該患者下一步處理首選

A．無須進一步治療，可定期隨訪

B．左胸壁擴大手術切除

C．化療

D．放療

第4問：擬行放療。放療範圍為

A．左側胸壁腫瘤區外擴2～3cm

B．左側全胸壁

C．左側全胸壁+左側鎖骨上腋頂

D．左側全胸壁+左側內乳

E．左側全胸壁+左側腋窩

F．左側全胸壁+左側鎖骨上腋頂＋左側內乳

往期精彩病例挑戰：

第26期答案及解析

第1問答案：A

解析：MRI的軟組織分辨能力強，可以清楚顯示腸壁各層結構，以及腸周脂肪組織，不僅可以預測T分期和環周切緣，還可同時顯示盆腔腫大的淋巴結，其綜合判斷TN分期優於其他檢查。

第2問答案：D

解析：原發腫瘤侵犯到直腸旁脂肪組織但是未累及周圍器官屬於T3，有一枚淋巴結轉移為N1，沒有遠處轉移，所以臨床分期為T3N1M0，ⅢB期。

第3問答案：A

解析：可手術切除直腸癌術前放療加手術治療與單純手術相比能夠降低局部複發率，提高生存率。而術前同步放化療與術前放療相比能夠進一步降低分期，提高病理緩解率和局部控制率，局部複發率可以降低到小於10％，但是生存率沒有進一步提高。術前同步放化療與術後同步放化療相比能進一步降低局部複發率，而放療相關直腸毒性顯著降低。

第4問答案：A、B、C

解析：德國和美國的兩項隨機分組研究比較可手術切除直腸癌術前同步放化療和術後同步放化療的效和毒副作用。結果提示術前同步放化療能進一步降低局部複發率，而放療相關直腸毒性顯著降低，有可能提高保肛率。

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