葉天士闡釋「輕葯」「輕劑」

葉天士闡釋「輕葯」「輕劑」

□ 姚鵬宇 遼寧中醫藥大學

葉天士為清代著名醫家，繼往開來，融會貫通，在中醫學的發展中，做出了重要貢獻。他創立衛氣營血辨證，繼承完善溫病學說；明晰脾胃分治，倡導胃陰學說；闡發奇經理論，豐富絡病內容，在中醫學理論的創新發展中建樹頗多。「輕葯」「輕劑」理論亦是葉天士學術思想的組成部分，因其論述較少，散見各篇，故而不易被人發現，隱晦不明。

「輕葯」是指味薄氣輕，葯質輕浮之品，以植物的花、葉、穗、皮為主。筆者統計，「輕葯」一詞共有8次出現於《臨證指南醫案》中。這類藥物的應用有顯著病位特點，以上焦、肺病為主，葉氏醫案有「輕浮苦辛以治肺」「輕則治上」「上焦葯，氣味宜以輕」「當用輕葯，以清上焦」等論述。葉天士云：「清邪在上，必用輕清氣葯」。「輕葯」以輕清解散邪氣為用，臨床主要針對風寒、風熱侵襲肺表之證。葉天士常用的「輕葯」有：桑葉、枇杷葉、竹葉、薄荷、荷葉、菊花、金銀花、梨皮、桔梗、麻黃等。

「輕劑」屬「十劑」之一，主要是指以輕葯為主配伍組成的，具有透散除邪作用的方劑。「輕可去實」是「輕劑」應用的指導理論，張從正曰：「風寒之邪，如客皮膚，頭痛身熱，宜解其表。《內經》所謂因其輕而揚之也」，臨床多用於外感實證。然葉天士對於「輕劑」的運用不止清解透散。《臨證指南醫案》載「輕劑」一詞共10餘處，其應用疾病的種類之多，範圍之廣，頗具特色。

現根據《臨證指南醫案》總結歸納葉天士應用「輕劑」主要有5個方面：

清解三焦：三焦者氣化之總司，諸氣及水液通行之道路。葉天士雲「輕劑清解三焦」，以輕劑清解三焦，恢復氣化功能，多擇枳、桔、橘、杏等品組方而成。

宣通陽氣：葉天士有雲「輕劑宣通其陽」，以輕劑疏通暢達陽氣，俾清陽轉旋，選葯如薤白、荷葉、瓜蔞皮、枳殼等組方。

升散陽氣：葉天士有「輕劑昇陽」之言，雖未見方葯，亦知當以升麻、柴胡、薄荷等品組方而成。

清熱透斑：葉天士曾於某濕溫斑疹案雲「議清疏血分輕劑以透斑」。以輕劑宣暢血分，透散熱邪，即《溫熱論》「入營猶可透熱轉氣」法，多以犀角、羚角、銀花、連翹等組方。

清利七竅：頭面七竅以通為用，最惡蒙蔽阻滯，以輕劑通利清竅，恢復七竅功能。葉天士雖無明言，然於其治法方葯，可知其意，多以薄荷、桑葉、辛夷等組方應用。

「輕葯」「輕劑」是葉天士用藥組方的特色理論之一，明晰二者概念內涵，領悟葉氏醫案經驗，才能更好將理論聯繫實際並用之臨床。（姚鵬宇）

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