作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

看電視時，我們經常會看到這樣的畫面：從背後悄悄接近一個人，然後猛地敲擊一下他的後腦勺，這個人就立刻暈倒了。

有些人認為這是劇情太誇張，人不可能被立刻敲暈；有的人則認為挺真實。那麼事實到底如何呢？

閉合性腦損傷，了解一下

腦部被鈍器打擊，大多形成閉合性腦損傷。

閉合性腦損傷的形成機制，一般有兩種：

1、直接接觸損傷

由於衝擊造成顱骨凹陷性骨折，或者顱骨急速內凹和回彈，而導致局部腦損傷。

2、慣性力造成的損傷

慣性力造成的損傷又可分為加速損傷和減速性損傷。

加速性腦損傷見於運動的物體撞擊靜止的頭部，頭部做加速運動，但腦組織加速會滯後，在顱內發生了相對位移，於撞擊點的方向可發生廣泛的挫傷。

減速性腦損傷見於運動的頭部撞擊到靜止的物體或因受限而突然停止，但腦組織會繼續前行，撞擊顱骨造成損傷。

舉個例子，腦組織就像裝在鐵盒子里的豆腐。如果鐵盒子被固定在桌上，只有外力的打擊使得鐵盒子發生變形，豆腐局部才有可能受損。如果鐵盒子可移動，則它被擊飛的瞬間和撞到障礙物的瞬間，都有可能造成盒子內豆腐的廣泛損傷。

由直接接觸造成的腦損傷，範圍較為固定和局限，一般無早期昏迷的表現。而由於慣性力引起的腦損傷，範圍分散和廣泛，常有早期昏迷的表現。

敲擊後立刻暈倒：可以實現，但難度較大

理解了頭部被擊打後的變化，我們就能明白，頭部被敲擊，是否會發生暈倒，取決於頭部是否會發生慣性力損傷。

而要實現頭部劇烈地加速或減速運動，必須要同時滿足以下條件：

1. 攻擊物質量要夠大，慣性才夠大。
2. 攻擊物運動速度要夠快，才能形成強烈衝擊。
3. 要看被攻擊者頭頸部肌肉是否發達，是否能在衝擊下保證頭部固定。
4. 要看攻擊物運動方向，是否利於頭部大範圍活動。（比如自上向下運動則效果差，水平運動則衝擊較大）。

由此可見，電視劇中常見的拿根木棍就能把人敲暈，或者拿個罐子從頭頂就把人砸暈的情形，雖然理論上可能實現，但實際上還是難度挺高的一件事。

我們在急診工作中處置過大量的頭外傷的病人，因為外力打擊而導致暈厥的極少會見到。相比較而言，遇到車禍撞擊，或者腦袋撞到地面而發生短暫昏迷的情形，則要常見得多。

頭部遭打擊以後還可能會出現哪些狀況？

1. 頭皮血腫

   ：可分為局限的皮下血腫或者廣泛性瀰漫性帽狀腱膜下血腫，也有局限於某一顱骨範圍內的骨膜下血腫。

2. 頭皮裂傷

   ：可伴有比較豐富的出血。

3. 顱骨骨折

   ：可為線性骨折或凹陷性骨折。

4. 腦挫傷

   ：可有昏迷、抽搐、偏癱、頭痛、嘔吐等癥狀。輕者有局部軟腦膜下小出血點，重者出血廣泛且有軟腦膜撕裂。

5. 繼發性改變

   ：顱內血腫和腦細胞水腫。

在鈍器打擊下出現昏迷，而不伴有前面1、2、3中的任何一條，也是一件可能性非常小的事情。影視劇中里那種醒來以後，摸摸腦袋就沒事的情況，也是以誇張的成分居多。

如果頭部受到敲擊後以上幾條都沒有，且腦部無重大結構性病變，也無嚴重的神經後遺症，只是受傷以後出現短暫的昏迷，清醒以後不能回憶受傷當時或受傷前一段時間內的情況，這種情況被稱為腦震蕩。

腦震蕩較嚴重患者，在受傷當時可有面色蒼白，出汗、血壓下降、呼吸淺慢等表現，意識恢復以後一般很快恢復正常。隨後可能有不同程度的頭痛、頭昏、噁心、嘔吐，持續數天以後癥狀逐漸消失。

如果不幸被打腦袋，該如何處理？

圖片來源：圖蟲創意

1、頭皮損傷

頭皮損傷最容易被自己發現。如果有頭皮裂傷出血，應該找一塊乾淨毛巾，用力按壓止血，儘快到醫院進行清創縫合處理。

頭皮血腫一般不需要特殊處理，早期局部按壓有助於防止血腫擴大。

2、顱骨損傷

顱骨骨折自己無法處理，但一般不直接威脅到生命。要注意觀察有無鼻孔「流水」的現象，發生「鼻漏」或者「耳漏」都是顱底有骨折的徵象。應及時告知醫生。

3、腦損傷

腦損傷的早期處置重在觀察病情：有無意識障礙，呼吸、脈搏、血壓的情況，瞳孔大小的變化，有無頭痛、嘔吐、煩躁不安等癥狀。有條件時儘快做頭部CT檢查。

需要注意的是，有部分患者會發生遲發性顱內血腫。發病6小時內的CT檢查如果為陰性，也不能完全排除腦出血的可能，多次複查CT有時是很有必要的。

輕型的腦損傷（比如腦震蕩），建議留在急診室觀察24小時以上。中重型的腦損傷則應該住院觀察治療。

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總之，電視劇中把人立刻敲暈、砸暈的場景，雖然理論上可能實現，但實際上難度挺高。

另外，有必要提一下，很多人逗寶寶時有搖晃嬰兒的問題。嬰兒頭部比例遠比成人重，且發育尚未完善，晃動時更容易導致腦組織的加速和減速運動損傷。你以為寶寶一晃就睡著了，也許是寶寶被你晃暈了。所以請注意：安撫寶寶時，動作一定要輕柔，避免快速晃動。

題圖來源：圖蟲創意

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