青少年眼睛裡的「不定時炸彈

眼睛是心靈的窗戶，

隨著智能電子產品的普及，

眼睛的負擔越來越重，

針對大家的需要，

呱呱健康推出青少年愛眼系列講座。

這期主題

不是近視！不是散光！不是弱視！

而是關於眼睛圓錐角膜的話題。

名醫講師

林志榮

廈門大學副教授、博士後

廈門大學附屬廈門眼科中心 副主任醫師

福建省醫學會眼科學分會角膜病學組委員

致力於眼表與角膜病的臨床及基礎研究工作，在圓錐角膜、複雜乾眼症、各類角膜緣幹細胞缺乏及感染性角膜病的診治方面具有獨到見解。

什麼是圓錐角膜

01

醫學上定義

是一種以角膜擴張為特徵，致角膜向前凸出呈圓錐形，產生高度散光的角膜病。晚期會出現急性角膜水腫，形成疤痕，視力顯著減退。

典型的表現用肉眼是沒有辦法看到的，通過醫院檢查的顯微鏡，也就叫裂隙燈顯微鏡下面才看得到。

正面圖。

解讀：有病變的角膜，也就是圓錐角膜。這個角膜中央有一個光帶，光帶實際上有個小小的這個直角，那麼這個折角就是它這個圓錐往前面凸起的地方。

側面圖

解讀：角膜的中央稍微往前面凸了一些，可以看到光線的一些折射，並且一些小的條紋看的不是很清楚，那麼中間這是一個凸起的部分。

02

圓錐角膜典型表現

前凸

表現：角膜明顯的往前面凸的，有一個小的直角，當然這個直角沒有之前那個正面圖直角那麼大。

局部變薄

表現：局部的變薄，上方光帶比較厚，下方光帶就明顯變薄

03

圓錐角膜典型體征

1. Munson征：發展到了中晚期的時候，患者向下看時，錐形凸起頂壓眼瞼邊緣形成彎曲。

Munson

1

正常眼睛

2. 圓錐角膜線（Vogt條紋）

3. Fleischer』s 環：形成一個淡淡的淺淺的一個類圓形，實際上就是圓錐角膜凸起的一個邊緣。

Vogt條紋

2

Fleischer"s

3

4.角膜疤痕

角膜疤痕

4

角膜疤痕

4

5.急性水腫：指角膜凸到一定程度，角膜上面有一層膜，它破裂以後，眼睛裡面的水分跑到角膜中產生水腫隆起。患者往往會突然覺得視力突然間看不清楚了，但是也沒有任何的癥狀。

急性水腫

5

急性水腫

5

圓錐角膜這些體征是一個慢慢擴張，慢慢變薄，有些地方往前凸的這樣過程。

圓錐角膜有哪些危害

青少年視力的隱形殺手，同時也是青少年最常見的致盲性眼病。

無不適癥狀，早期只表現為近視或散光，配鏡可以矯正。

當病情進展，配鏡無法矯正時，多已屬中晚期，常需手術。

圓錐角膜是一個隱秘性非常強的疾病，早期沒有癥狀，通過配鏡就可以解決視力問題，家長和患者很容易忽略。等發現為圓錐角膜時候，就已經屬於晚期了，需要通過手術來治療了。

疾病發展過程

早期：發病緩慢，表現為近視度數不斷加深，需要頻繁更換眼鏡，沒有明顯的其他自覺癥狀。 與一般屈光不正極為相似。

中期：角膜前突、進行性角膜變薄導致角膜形狀不規則，患者出現視力明顯下降、單眼復視、暗影、畏光以及眩光等不適。

晚期：角膜前彈力層破壞，漸層基質瘢痕形成，視力嚴重下降，框架眼鏡矯正不理想。

急性水腫期：在某些誘因下可能發生後彈力層破裂，房水進入角膜基質，角膜出現急性水腫和進一步前突，稱急性圓錐角膜。數周后角膜水腫開始逐漸消退，最終遺留全形膜瘢痕。

特別提醒：早期跟中期的表現不是特別的典型的，往往是很容易漏診的。中晚期往往是需要做這個角膜移植等等其他的手術。急性水腫期會發生在疾病的三個階段，當然那麼大多數的急性水腫還是發生在中期跟晚期為主，而且是圓錐角膜的一個非常典型的表現，實際上沒有其他的疾病可以出現這種急性水腫。

病因何在？

多發生於16-20歲左右的青年，通常為雙眼先後發病。

原因不明。各種病因學說並存

?遺傳性疾病：隱形/顯性/散發，規律或無規律

?發育或代謝異常

?內分泌紊亂

? 變態反應

? 其他因素誘發：佩戴接觸鏡，準分子激光手術，乾眼等

特別提醒：絕大多數的準分子的激光手術，它是非常安全的。那麼只有很小很小的一部分人，他可能角膜本身就存在一個結構的異常，或這個角膜的生物力學強度本來就沒有那麼好，這種情況下去貿然去做準分子的激光手術，才有可能出現這種我們叫醫源性的圓錐角膜的這種情況。它不是一個誘導因素。

如何治療圓錐角膜

01

紫外光核黃素角膜交聯術

目前唯一有效的能夠控制病情的方法。

它尤其適合這個早期中期或者一些潛伏期的患者。

它就是一個控制性的手術，讓角膜變得強度更高,讓它不再往前面發。

02

角膜交聯的幾種方式

當然本質是一樣的，都是為了要加固這個角膜。

1.常規去上皮交聯

手術時間長，恢復慢，併發症多，但交聯效果最強。

2.離子電滲法交聯

手術時間較短，恢復很快，交聯效果較強。

3.KXL加速交聯法

手術時間短，恢復非常快，沒有併發症

交聯效果中等或較強。

4.角膜移植術

（1）實際上角膜移植術是一個最終的辦法，就是前面的這個治療手段都沒有辦法情況下才考慮去做。

（2）這是眼科裡面，特別是我們眼表領域裡面比較大的手術。

（3）手術以後，可能面臨比如說術後的感染，這個角膜移植的紙片的排斥反應，縫線的一些併發症等等。術後要經常過來醫院要複查。

特別提醒：對於青少年，最不希望他最終做到這個角膜移植手術。希望更多的這個患者能夠早期發現，特別是潛伏期跟早期，最晚到中期的時候做這個加固的手術，讓他不要發展到晚期，這對自己的視力，還有以後的生活質量才會一個比較好的保障。

如何有效預防圓錐角膜

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還沒有出現確定有效的預防方法

只能針對高危因素進行一定的處理

?積極治療過敏性結膜炎，避免揉眼動作

?積極治療乾眼及眼表其它炎症

?避免劇烈運動或對抗性活動

敬請期待下期愛眼系列課程！

END

圖文編輯 | 林伊

圖片來源 | 網路

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