7月14日傍晚，昏迷半小時的64歲男性患者侯武亞（化名）被120急救車送入株洲市人民醫院，隨車而來的還有他身穿環衛服、焦急不安的老伴。

「醫生、護士，快救救他，他中暑了！」患者老伴介紹，今天高溫，夫妻二人在路上勞作一天，侯武亞突然昏倒在地，不省人事並開始抽搐、嘔吐不止。

急診120送到了株洲市人民醫院重症醫學科時，侯武亞已經深昏迷，雙側瞳孔對光反射消失，全身布滿花斑並滾燙，測體溫高達42℃有餘，血壓為休克血壓。

「是熱射病，快實施『九早一禁』處理！」（九早----早降溫、早擴容、早血液凈化、早鎮靜、早氣管插管、早糾正凝血功能紊亂、早抗感染、早腸內營養、早免疫調理在凝血功能紊亂期禁止手術）。

根據經驗，醫護人員判斷侯武亞熱射病嚴重，情況危急，命懸一線，一場緊急的救治立即展開！

降溫機器、冰毯、冰帽、冰袋齊上，侯武亞體溫仍未下降，使用血管內4℃冰鹽水快速靜滴降溫處理，並立即給予氣管插管、呼吸機機械通氣支持，使用程序化的鎮痛鎮靜保護大腦，同時快速抗休克處理。

侯武亞2小時不到出現典型勞力型熱射病表現，急查的化驗結果也回報均呈現休克並多臟器功能衰竭，全身瀰漫性血管內凝血（DIC），表現為中樞神經系統受損、凝血功能障礙、肝功能損害、腎功能損害、呼吸功能不全、急性胃腸功能損害、消化道出血、心血管功能不全、橫紋肌溶解。

搶救治療在爭分奪秒中進行，立即實施持續床旁血液凈化治療（CRRT），通過血液凈化控制核心體溫，同時清除炎症壞死因子以及改善腎功能及治療橫紋肌溶解綜合症。

目前患者全身凝血功能障礙，實施血液凈化治療存在抗凝高風險，醫護人員採取枸櫞酸局部抗凝進行，並給予輸血糾正酸中毒，攻克了凝血障礙關。

患者還出現肺部感染、呼吸衰竭、胃腸功能衰竭營養不能耐受等併發症，ICU醫護人員沉著冷靜、逐一給予攻克。

經過熱射病白金30分鐘以及黃金72小時搶救，再加上多次床旁血液凈化治療，在醫護人員不斷努力救治和精心護理下，侯武亞挺過多器官功能衰竭關、感染關、胃腸功能障礙關。

在醫護人員一個多月的日日夜夜不拋棄不放棄的努力下，侯武亞目前生命體征和病情穩定，凝血功能、肝腎功能已恢復正常，感染也得到控制，可順利開通腸內營養。

侯武亞留下腦功能障礙，ICU醫護人員與神經內科、康復理療科通力配合，給予針對性神經康復鍛煉治療，目前侯武亞神志明顯好轉，近日轉出ICU。

熱，真的會熱「死」人啊！

近日來因頻發重度中暑事件，「熱射病」成為熱搜網紅名詞。急診室里的中暑患者、重症監護室ICU里的熱射病患者越來越多。

株洲地區近日持續高溫黃色-紅色預警，室外溫度達40℃以上，即便到了立秋，但是秋老虎威力一點也不減退，熱天兒還是沒完沒了。

熱射病其特點為發病急，病情進展快，如得不到及時有效的救治，總病死率高達50%以上。

病死率隨受損系統器官數目的增多而上升，至6個系統器官衰竭時，病死率達100%。該病死亡率、致殘率極高。

患者侯武亞的臟器功能損傷已達到7個，硬生生闖了一回鬼門關，好在醫護人員沒有放棄，緊急施救，侯武亞才撿回一條命。

早期有效治療是決定預後的關鍵，熱射病有效治療的關鍵點一是迅速降低核心溫度，二是血液凈化，三是防治DIC。其中血液凈化是熱射病治療的重中之重。

（編輯Anne。圖片來源網路，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：株洲市人民醫院 易亞輝

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