醫聯體建設大變天 大醫院跑馬圈地的日子到頭了

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來源：健康界、國家衛健委

醫道君按：醫聯體制度建設和綜合績效考核方案來了，大醫院跑馬圈地的日子到頭了！

近一年多來，全國上下都在如火如荼地開展各種形式的醫聯體建設工作，但除了緊密型醫聯體確有成效外，其他形式的醫聯體都因為利益、管理、財政等方面不能一體化而流於形式。

於是乎在上下轉診方面，出現了大醫院跑馬圈地的現象，部分基層醫療機構也受到了各大醫院的「公關」，病人只見上轉不見下轉，違背了醫聯體建設的初心。讓資源與技術「多跑」，讓病人少跑，引導有序醫療，這才是政府力推醫聯體的初衷。

日前，國家衛健委發布《關於進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》（下稱《通知》），明確要求，網格化布局組建城市醫療集團和縣域醫共體。

網格化布局醫聯體、三級醫院調整門診結構、預約轉診優先安排、穩步開展日間手術……國家衛健委手把手教你做好分級診療。

大醫院「跑馬圈地」？不可能了

如今，一些大型公立醫院牽頭組建醫聯體，成員單位經常多達幾十家。《通知》要求，醫聯體的組建範圍會受到限制。

《通知》指出，網格化布局組建城市醫療集團和縣域醫共體。各級衛生健康行政部門要按照「規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管」的原則，以設區的地市和縣域為單位，將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。三級醫院和康復、護理等慢性病醫療機構可以跨網格提供服務，檢查檢驗、消毒供應、特殊臨床專科技術等可以區域內資源共享。

同時，《通知》要求省級衛生健康行政部門要在2018年8月底前完成城市醫療集團和縣域醫共體建設規劃；10月底前完成醫聯體網格化全覆蓋，防止城市三級醫院「跑馬圈地」。

我們聯合起來要做什麼？

一直以來，分級診療的目的不是「分」，而是「合」，為了給居民提供一體化、全面的健康服務體系。

《通知》明確，醫療集團和醫共體為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、康復、護理等一體化、連續性醫療服務。

為了給居民提供更全面的健康服務，《通知》指出，在規劃布局醫聯體過程中，要將社會力量舉辦醫療機構納入醫聯體，對於具備條件的社會力量舉辦醫療機構，也可以牽頭組建醫聯體。

《通知》要求醫聯體內要建立牽頭醫院負總責、各級各類醫療衛生機構分工負責、防治康協同機制，逐步形成以健康為中心的服務模式。

資源下沉情況成考核重點

為防止三級醫院「虹吸效應」，國家衛健委指出，建立城市醫療集團和縣域醫共體綜合績效考核制度和動態調整機制，重點考核醫療資源下沉情況，引導各級各類醫療機構落實功能定位。

同時，國家衛健委發布了《關於印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，明確指出考核結果直接與醫務人員績效工資、進修、晉陞等掛鉤，並將其作為人事任免、評優評先的重要依據。

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醫聯體績效考核方案出爐，大醫院挑戰重重

面對醫聯體實施過程中出現的問題，衛生健康行政部門要出手管管了。《考核通知》就針對大醫院虹吸現象提出了諸多約束：

綜合考慮三級醫院醫療資源下沉情況

《通知》提出要重點考核醫聯體技術輻射帶動情況等，綜合考慮三級醫院醫療資源下沉情況、基層服務能力提升情況、居民健康改善情況和服務對象滿意度等因素，定量與定性相結合，橫向與縱向相結合，建立科學合理的考核辦法和指標體系。

將考核評價結果作為人事任免依據

激勵約束，有效引導。加強考核結果利用，充分發揮績效考核的激勵、導向作用，逐步將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，並與醫務人員績效工資、進修、晉陞等掛鉤，有效調動醫院和醫務人員參與醫聯體建設的積極性。

牽頭醫院加強與基層醫療衛生機構的協作

主要圍繞醫聯體內部各醫療機構建立分工協作關係進行考核。要求牽頭醫院加強與基層醫療衛生機構的協作，吸納康復醫院、護理院等不同功能醫療機構參加醫聯體，形成錯位發展模式，建立醫聯體雙向轉診機制，為患者提供診斷一治療一康復一護理全生命周期、全流程健康服務。

主要圍繞區域醫療資源共享進行考核

探索建立統一信息平台，逐步實現醫聯體內診療信息互聯互通。建立醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、後勤服務中心等，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量管理的基礎上，開展醫聯體內醫療機構間檢查檢驗結果互認，以及長處方、延伸處方服務。

重點考核醫聯體相關配套政策落實情況

統籌規劃情況。以城市和縣域為重點，根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求，統籌安排醫療機構組建醫聯體，形成規模適宜、功能互補的醫聯體。

配套政策落實情況。加強與相關部門溝通協調，推動落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。探索對城市醫療集團和縣域醫共體實行醫保總額付費，並制定相應的考核辦法。完善人員保障和激勵機制，建立與醫聯體相適應的績效考核機制。

推動出台遠程醫療收費和報銷政策。加強基層醫療衛生機構與上級醫院的藥品目錄銜接。

居民健康改善情況。主要圍繞居民健康情況、患者滿意度進行考核。通過醫聯體建設，規範慢性病患者管理，為患者提供連續性診療服務，改善群眾看病就醫體驗，增強群眾獲得感。

主管部門半年或一年進行一次綜合考核

建立公平公正的考核程序。各省級、地市級衛生健康行政部門可結合本地實際，會同有關部門組織開展醫聯體綜合績效考核工作，可按照半年和年度進行，每年至少進行一次綜合考核。鼓勵基於省、地市兩級全民健康信息平台，充分利用現有業務信息系統，建立醫聯體績效考核信息系統，利用信息化手段，採集客觀數據開展考核評估工作。

建立績效考核結果溝通反饋制度。及時對醫院取得的成績和存在的問題進行反饋，考核結果優秀的予以適當獎勵，存在突出問題的要進行通報，並限期整改。

考核結果作為人事任免、醫院等級評審的重要因素

逐步建立與績效考核相掛鉤的獎懲制度。要積極聯合財政、人力資源社會保障部門，充分發揮績效考核的激勵、導向作用，將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，並與醫院等級評審、國家臨床重點專科建設、國家醫學中心和國家區域醫療中心設置工作等掛鉤，有效調動醫院及醫務人員積極性。

以上這一系列措施都是要醫聯體成員之間協同發展，如果要一棵樹獨大，那麼醫院領導的職位、醫院的發展都將受到影響，待到政策落實，基層醫療機構將不再是大醫院虹吸的場地。

如何下沉資源？「互聯網+」又來顯身手

三級醫院如何將醫療資源下沉？「互聯網+」方式或許是最便捷的手段。

《通知》要求，加快遠程醫療協作網建設促進優質醫療資源下沉。大力推進遠程醫療服務發展，完善省-地市-縣-鄉-村五級遠程醫療服務網路，推動遠程醫療服務覆蓋所有醫聯體。

2018年底前，遠程醫療要覆蓋所有城市醫療集團和縣域醫共體；2020年底前，遠程醫療要覆蓋醫聯體內基層醫療衛生機構。

同時，《通知》提出，在醫聯體內積極運用互聯網技術，推進「基層檢查、上級診斷」，醫聯體內醫療機構間實現檢查檢驗結果實時查閱、互認共享。

三級醫院和基層醫療的分工，被安排得明明白白

《通知》指出，三級醫院要主動調整門診病種結構，引導診斷明確、病情穩定的患者向下轉診，逐步減少常見病、多發病、慢性病患者佔比，增加手術、急危重症的診療量佔比。

基層醫療衛生機構要穩步推進家庭醫生簽約服務工作，優先做好老年人、孕產婦、0-6歲兒童、慢性疾病（高血壓、糖尿病、結核病等）患者和嚴重精神障礙患者等重點人群的簽約服務，按照相關服務規範提供健康管理服務，加強貧困人口、殘疾人和計劃生育特殊家庭成員的簽約服務工作。

明確分工後，醫院間如何轉診患者？

《通知》指出，逐步增加城市醫療集團和縣域醫共體內上級醫院為基層醫療衛生機構預留號源的數量，經預約轉診的患者優先安排就診，對需要住院治療的預約轉診病人設立綠色通道，逐步建立基層首診、轉診的就醫模式。

《通知》提到，要完善雙向轉診制度，重點暢通向下轉診通道，明確轉診標準和轉診流程，將急性病恢復期患者、術後恢復期患者及危重症穩定期患者及時轉診至下級醫療機構，探索基層醫療衛生機構與老年醫療照護、家庭病床、居家護理等相結合的服務模式。

為了讓患者轉診更便利，《通知》鼓勵醫聯體、醫共體使用電子健康卡實現基層首診、遠程會診、雙向轉診「一卡通」，為居民提供連續醫療服務。

同時，為給患者提供連續性醫療服務，《通知》指出，各級衛生健康行政部門要積極協調醫保部門推進醫保支付方式改革，探索對城市醫療集團和縣域醫共體實行醫保總額付費，制定相應的考核辦法，引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制，真正形成共同體。

日間手術迎來黃金時代

近年來，「快捷高效」的日間手術受到更多醫院的青睞。作為一種先進的管理模式，推廣日間手術也被納入國家層面的醫改重點內容。

《通知》要求，符合條件的三級醫院要穩步開展日間手術，完善工作制度和流程，逐步擴大日間手術病種範圍，提高日間手術占擇期手術的比例，縮短患者等待住院和等候手術時間，提升醫療服務效率。

《通知》提出，鼓勵有條件的醫院設置日間病房、日間治療中心等，為患者提供適宜的日間診療服務，提高床單元使用效率。

大醫道，醫療行業資源中心，是鄭州大學互聯網醫療與健康服務河南省協同創新中心的協同機構：醫療政策解讀，精準行業資訊，醫院管理研究，高端人才平台。

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