過去治療糖尿病，強調控制血糖，然而，深入研究發現，對糖尿病患者來說，僅僅控制血糖是遠遠不夠的，併發症更可怕，綜合控制才能取得理想的效果，新「五駕馬車」應運而生：控制膽固醇、控制血壓、血糖管理、體重管理、抗血小板治療。你讀懂它們的意義了嗎？

NO1.控制膽固醇

血脂紊亂對糖友們來說很常見。典型的是三高一低：甘油三酯升高、總膽固醇升高、低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白則降低，這些都把糖友們推往心血管疾病的魔爪，因此，控制血脂紊亂，尤其是控制低密度脂蛋白LDL-C水平，非常重要。

如何去做呢？如果還不太嚴重，比如只是年齡超過40歲，並有一個以上心血管患病因素，低密度脂蛋白應控制在2.6mmol/L以下，保持健康生活方式是關鍵，包括：減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維、植物固醇/甾醇的攝入，過胖要減輕體重，增加體力活動。

如果比較嚴重，如已經患心血管疾病了，低密度脂蛋白應控制在1.8mmol/L以下，服用他汀類藥物可以顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。

除了低密度脂蛋白，糖友們還要控制甘油三酯和高密度脂蛋白，甘油三酯要<1.5mmol/L；高密度脂蛋白男性要>1.0mmol/L，女性要>1.3mmol/L。

NO2.控制血壓

高血壓喜歡和糖尿病結伴。糖尿病與高血壓並存，使心血管病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發生率明顯增加，必須控制到安全範圍內。

什麼是安全範圍？大部分糖尿病患者，血壓應控制在140/80mmHg以下；如果年輕且無併發症，應將血壓控制在130/80mmHg以下；對於那些65歲以上的老年患者，控制在150/90mmHg以下就可以了。

如何控制高血壓呢？生活方式最重要，包括合理膳食、規律運動、戒煙限酒控鹽、控制體重、心理平衡等。實際上，不論是否患糖尿病，健康的生活方式都讓你受益。如果糖友的收縮壓≥160毫米汞柱時，僅靠生活方式調節已經不夠了，必須啟動降壓治療。

NO3.血糖管理

血糖管理仍然是糖友們必須重視的核心問題。血糖控制不好，會導致糖尿病微血管併發症的發生髮展，包括腎病、視網膜病變、神經病變等。

最重要的控制指標就是糖化血紅蛋白。對大多數糖友而言，糖化血紅蛋白應控制在<7%的水平；如果糖友年齡不大、病程較短、沒有併發症、未合併心血管疾病，糖化血紅蛋白最好能控制到6.5%以下；而那些年齡大、患糖尿病多年、有嚴重併發症的糖友，他們可能也做了種種努力，但仍然很難達標，他們的糖化血紅蛋白控制在8%以內即可。

TIPS：

糖友們尤其是老年糖友，在降糖治療時，應選擇不會引起低血糖的藥物，因為低血糖會增加心腦血管意外的危險性。具體藥物要諮詢醫生。

NO4.體重管理

肥胖特別愛糾纏糖友們。因此，體重管理對糖尿病患者來說，同樣非常重要。體質指數BMI是常用的體重管理指標。糖尿病患者的理想體質指數在22~24.9範圍內，即既不偏胖，也不偏瘦；小於22或大於24.9，死亡率都會上升。

偏瘦的糖友怎麼辦？可以選擇胰島素、磺脲類等藥物，它們能增加體重；偏胖的糖友，則應選擇DPP-4抑製劑、二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑等，它們不會增重，甚至能減輕體重。

必須指出，體重控制的理想方式並不是藥物，而是飲食和運動調節，即「管住嘴，邁開腿」。要控制好主食，每天規律運動，如果步行，運動量要達到每天一萬步，大約5千米。

NO5.抗血小板治療

糖友們易出現高凝血狀態，從而引發大血管病變。使用阿司匹林進行抗血小板治療，可以有效預防包括卒中、心肌梗死等心腦血管事件。

哪些糖友需要進行抗血小板治療呢？有心血管疾病病史的糖尿病患者；有高危心血管風險的糖尿病患者，如50歲以上的男性或60歲以上的女性，且有1個心血管疾病致病因素，只要沒有明顯的出血風險，都可以服用阿司匹林來預防心腦血管事件。如果患者對阿司匹林過敏，或其他不能應用阿司匹林的患者，可考慮使用氯吡格雷來替代。

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