成年女性的難言之隱——壓力性尿失禁

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成年女性的難言之隱——壓力性尿失禁

文/王 敏 副主任醫師

小青年遇到好玩的事兒，會用玩笑式的網路語「笑尿了」來形容。但48歲的王阿姨笑著笑著就控制不住地尿了，可不是在開玩笑。王阿姨性格開朗，喜歡參加各種社交活動，後來她因為大笑、咳嗽時漏尿，慢慢地就不再去廣場上跳舞、唱歌了。再後來，她有時候在路上走著走著就尿了，屁股後面的褲子上濕了一大片，讓她很尷尬，如今她出門時得墊著衛生巾，生怕尿褲子。其實，這種情況在醫學上稱為「壓力性尿失禁」，是盆底肌群功能障礙性疾病。

什麼是壓力性尿失禁

壓力性尿失禁（SUI）指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時，出現不自主的尿液自尿道外口漏出。癥狀表現為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。尿動力學檢查表現為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增高而逼尿肌穩定性良好的情況下出現不隨意漏尿。資料顯示，中國成年女性壓力性尿失禁的患病率接近20%；在50～59歲年齡段，壓力性尿失禁的患病率最高，為28%。

壓力性尿失禁雖然不是致命的疾病，但卻是影響女性身心健康的常見問題。女性經常遺尿、漏尿，可能會引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿系統炎症；而尿失禁引起女性焦慮、尷尬和沮喪等不良情緒，還會嚴重影響她們的生活質量，影響正常社會關係，因此也被稱為「社交癌」。

壓力性尿失禁是盆底肌群功能障礙的結果

膀胱是個儲尿的器官，我們平時在儲尿期的時候尿液都是存在膀胱裡面的。它的下方是尿道，尿道在我們不想排尿的時候是關閉的（你可以把它想像成閥門）。當我們上廁所排尿時，大腦指令打開後，儲存在膀胱裡面的尿液就會從水龍頭裡面流出了。要是這個尿道（閥門）開關不太靈敏了，在我們儲尿期的時候不能很好地關閉，當我們增加腹壓比如大笑、噴嚏、咳嗽的時候，尿液就會從膀胱經過尿道溢出來，形成「尿失禁」的現象。所以，「尿失禁」其實是腹壓增加的時候伴隨尿液的不自主溢出。

尿道周圍有很多肌肉群，包括尿道內括約肌等，這些肌肉群管理著尿道的開關功能。這些肌肉群屬於盆底肌群的一部分，當盆底肌群出現功能障礙時，「閥門」對尿道的控制力就會減弱；妊娠、分娩、長期咳嗽、便秘，以及更年期雌激素下降等原因，都會導致盆底肌群受損薄弱。薄弱的盆底肌會引起盆底肌群鬆弛無力，誘發一系列癥狀。控尿功能減弱所致的壓力性尿失禁，就是其中很常見的一類。

由此可見，壓力性尿失禁是盆底肌群功能障礙引起癥狀的一部分，很可能伴隨其他一系列盆底功能障礙性疾病的癥狀，包括盆腔器官脫垂、性生活不滿意、腰酸背痛等。這也解釋了為什麼「壓力性尿失禁」多發於妊娠過的婦女，順產比剖宮產常見，絕經期比中青年更為常見這些現象。

壓力性尿失禁的病因，除盆底組織鬆弛外，還有不到10%的患者是先天發育異常。先天的尿道內括約肌障礙也會導致漏尿。

引發壓力性尿失禁的因素有哪些

1.年齡：隨著年齡增長，女性的壓力性尿失禁患病率逐漸增高，高發年齡為45~55歲。原因可能是隨著年齡的增長而出現的盆底鬆弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等。但老年女性壓力性尿失禁的發生率趨緩，可能與其生活方式改變（如日常活動減少等）有關。

2.生育：生育胎次、生育年齡、生產方式、出生嬰兒大小與產後壓力性尿失禁的發生有顯著相關性。生育胎次越多，尿失禁的發生率越高；生育年齡過大者，尿失禁的發生可能性較大；經陰道分娩者較剖宮產者更易發生尿失禁；剖宮產者比未生育者發生尿失禁危險性要大；出生嬰兒體重大於4000 克的母親發生尿失禁的可能性明顯升高。

3.盆腔臟器脫垂：盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁嚴重影響中老年婦女的健康和生活質量，兩者常伴隨存在，緊密相關。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂、結締組織纖維化和肌纖維萎縮，可能與壓力性尿失禁的發生有關。

4.肥胖：肥胖女性發生壓力性尿失禁的概率顯著增高；減肥可降低尿失禁的發生率。

5.遺傳：壓力性尿失禁患者的患病率與其直系親屬的患病率有明確的相關性。

此外還有其他可能的因素，如雌激素缺乏、子宮切除史、高強度體育鍛煉等。

如何判斷壓力性尿失禁的嚴重程度

根據臨床癥狀可將壓力性尿失禁分為三度。輕度：一般活動及夜間無尿失禁，在大笑、噴嚏、咳嗽時，偶發尿失禁，不需佩戴尿墊；中度：在跑跳、快步行走等日常活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活；重度：輕微活動、平卧體位改變時發生尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。

如何防治壓力性尿失禁

輕度尿失禁可以首先擇非手術治療。非手術治療具有併發症少、風險小的優點，可減輕患者的尿失禁癥狀，也可用於手術前後的輔助治療。如生活方式干預，包括減輕體重、戒煙、減少飲用含有咖啡因的飲料，避免或減少會增加腹壓的活動；積極治療便秘等慢性腹壓增高的疾病；等。

盆底肌訓練是臨床驗證有效的康復運動，又稱凱格爾運動。可參照如下方法實施：持續收縮盆底肌（提肛運動）2～6秒，鬆弛休息2～6秒，如此反覆10～15次。每天訓練3～8次，持續8周以上或更長，必須要使盆底肌達到相當的訓練量才有效。盆底肌訓練也可採用特殊儀器設備，通過生物反饋實施。此外，也可在醫生指導下服用a--腎上腺素能激動劑(鹽酸米多君)或採用陰道局部雌激素治療。

非手術治療效果不佳或是中重度的尿失禁患者，可以選擇手術治療。目前最常見的手術方法是「懸吊術」。它是將不可吸收的、彈性極低的醫用合成的網片，置於尿道中段，從而在腹壓增加時，作為支撐作用，來避免尿道下移，防止尿液溢出。具有手術時間短、出血少和術後恢復快等優勢。

預防壓力性尿失禁要關注以下幾點：①減少生育次數；②產後及妊娠期間進行盆底肌訓練；③產後不宜長時間蹲、站，提重物；④遠離煙草，遠離呼吸道疾病，積極治療習慣性便秘；⑤胖妹子要把自己的體重控制在合理範圍。

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