壓力太大，心腦血管可不幹了

導語：

生活壓力大是如今社會的普遍現象，忙碌的工作、緊張的學習，每個人都扛著來自各方的壓力。生活高壓，對你的心腦血管又有什麼影響呢？

撰文 | 虞親雅

責編 | 掃描心血管

製版 | 趙利

心腦血管疾病，特別是冠心病和中風是導致全球各地區死亡和殘疾的主要原因。在過去的幾十年里，科學家們通過大量的遺傳學、流行病學和基因組學等研究發現導致心腦血管疾病發生的因素多種多樣，包括遺傳因素、膳食習慣、體重、吸煙、血壓水平和血清膽固醇水平等。

與此同時，早在幾百年前，人們就開始認識到心理壓力可能會引發冠狀動脈疾病。1772年的一篇醫學論文首次對心絞痛進行了詳細的描述，提出心絞痛是「由於情緒受到影響」。隨後的大量獨立研究在實驗和現實環境中確認了這一說法。

越來越多的研究發現壓力是影響心腦血管疾病發生和預後的重要因素，研究人員通過對大量隨訪數據分析證實了糖尿病、冠心病、中風和其他心腦血管疾病（如心房顫動）發病率的增加與生活壓力大密切相關。

過去幾十年，科學家們通過薈萃分析（即將多個個體層面的數據彙集到數十萬參與者的大型研究中）大大加速了壓力和心腦血管疾病的關係研究。這種分析方法與用遺傳學方法研究心腦血管危險因素相對應。

已發表的薈萃分析和其他多個隊列研究的結果都表明，壓力是心腦血管疾病和死亡的重要影響因素[3]。

生活壓力越大，患冠心病和中風的風險越高

心腦血管疾病主要包括冠心病和中風。基於50萬以上男性和女性數據的匯總分析發現，每周工作時間大於55個小時的個體，發生中風的風險是每周工作35-40小時的個體的1.1-1.6倍。

另一項薈萃分析的結果顯示，社會孤立或個人孤獨感與中風之間有著類似的關聯，這一類人的中風相對風險是正常人的1.0-1.7倍[4]。

另外，工作壓力會導致缺血性中風的風險增加1.1-1.5倍，但對出血性中風沒有顯著影響。此外，工作時間長且工作壓力大的人更容易發生冠心病[3]。

壓力越大，心率失常風險越高

「在線日記(eDiary)情緒評估」與「持續心臟電活動監測」相結合的研究證實，壓力增大通常出現在心律失常發作之前。例如心房顫動是一種最常見的臨床心律失常形式，研究發現不規則的節律可能導致血液彙集在左心房，形成可以傳播到大腦並引起中風的血栓。

2017年發表的一項含85500名男性和女性參與者的薈萃分析顯示，長時間工作的人心房顫動的風險會增加。這種關聯在沒有冠心病或中風病史的個體中很明顯，表明這種壓力源對心房顫動的不良影響不是由於已有的心腦血管疾病造成的。應激誘發的心律失常將應激與中風風險聯繫了起來。

研究人員還發現，在心腦血管疾病高危人群中，壓力與心腦血管疾病之間存在的關聯非常明顯。壓力可能通過多種應激相關機制觸發心腦血管或腦血管疾病。除應激誘導的缺血外，相關的生理變化包括：促炎細胞因子和粘附分子水平的增加、釋放組織因子等。

圖| 壓力觸發心腦血管疾病的可能機制

(Mika Kivima?ki and Andrew Steptoe，2018)

一般來說，生活中的壓力來源於工作壓力、家庭壓力以及突發事件（例如自然災害、生老病死等）。成年期的壓力除了是心腦血管疾病的重要觸發因素之一，壓力還可能會影響疾病恢復或加速其進展，換句話說，壓力可能作為預後因素，影響疾病的可能病程和結果[3]。

患有心腦血管疾病的患者中，壓力可能會引起複發性心腦血管疾病和死亡。研究發現，在高危人群的憤怒情緒爆發期間，心臟病突發的風險是一般人的4.7倍[3]。

相應臨床指南認識不足

不過由於缺乏隨機對照試驗的證據，目前很多心腦血管疾病臨床指南對壓力是影響心腦血管疾病還認可不夠，目前只有《歐洲預防心腦血管疾病指南》明確表述了壓力是影響心腦血管疾病患病的風險因素。

歐洲心腦血管預防和康復協會的心臟康復科還強調「心臟康復的成功可能關鍵取決於身心的相互依賴性，這種相互作用需要通過心理健康的評估和管理來體現，並由訓練有素的醫療人員將其整合在心臟康復治療中。」

其他預防指南則只提供了關於壓力預防的間接建議，這或許是因為沒有足夠的證據來支持建議。例如，2016年的《加拿大心腦血管疾病預防指南》指出，醫療保健提供者可以為心肌梗塞和抑鬱症患者提供壓力管理方法，以優化生活質量，還強調了適當睡眠時間的重要性。

儘管如此，大多數臨床指南都會就多學科心臟康復團隊的組成提出建議，並承認核心組成部分應包括初步評估、結構化運動訓練、營養諮詢、患者教育、風險因素管理和社會心理支持。

卒中科普提醒您：忙碌的工作固然是生活必不可少的一部分，但是閑暇之餘也不要忘記好好休息、運動健身，才能更健康更有效率地投入生活和工作。

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