替諾福韋＋替比夫定聯合治療可降低乙肝相關慢加急性肝衰竭患者的腎毒性風險

孟加拉國Mamun等在2017年亞太肝臟研究學會（APASL）年會上交流的一項研究表明，乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭（ACLF-B）患者應用替比夫定（LdT）+替諾福韋（TDF）聯合治療，安全有效，與單用TDF治療相比，可以降低TDF的相關腎毒性風險，改善預後（大會摘要號：PP0695）。

該項研究連續性納入自發性HBV再激活所致ACLF-B[丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平>5倍正常值上限（×ULN）或>2倍基線水平，HBV DNA >20000 IU/mL]患者，在接受其他標準治療的基礎上，隨機分組至接受TDF單葯治療（300 mg/d）或TDF+LdT（600 mg/d）聯合治療。基線時和治療1周、4周和3個月時，對患者的臨床和實驗室參數進行評估，基線時和治療3個月時，對患者進行病毒學評估，主要終點為HBV DNA水平下降和腹水消退，次要終點為肝臟相關併發症減少，治療相關的不良反應和3個月時的生存率。

結果，納入27例患者，15例患者接受TDF單葯治療，12例患者接受TDF+LdT聯合治療，兩組患者的基線參數無顯著差異。

治療4周和3個月時，TDF+LdT聯合治療組患者的終末期肝病模型（MELD）評分顯著改善。治療3個月時，TDF單葯治療組有9例患者達到HBV DNA檢測不出，1例患者仍然可檢出HBV DNA（

隨訪期間，TDF+LdT聯合治療組與TDF單葯治療組患者相比，急性腎損傷（AKI）得到顯著改善。5例死亡患者中，3例為接受TDF單葯治療，2例為接受TDF+LdT聯合治療，發生死亡的預測因素包括膿毒症休克、AKI和低白蛋白血症。

原文鏈接：Mahtab M, Manik AH, Sheikh M, et al. Tenofovir Monotherapy Versus Tenofovir Plus Telbivudine Dual Therapy in Patients with Hepatitis B Related Acute on Chronic Liver Failure. APASL2017 PP0695

（來源：《國際肝病》編輯部）

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