防治產後尿失禁：從盆底肌功能評估到正確用藥
先來看一組官方數據
中國女性尿失禁發生率為30．9％，中國男性尿失禁發生率為3%～10％。到2050年，中國60歲及以上的老年人口將達到4．3億左右。
雖然數據顯示中老年人，尤其是60歲以上老年人為尿失禁高發人群，但是准媽媽們在一生的特殊階段也會經歷這種病痛。
懷孕和哺乳期間荷爾蒙的波動會削弱盆底肌肉（控制膀胱），而分娩會拉伸或撕裂盆底肌肉，因此30~40%的順產婦女都會出現尿失禁的情況。
懷孕和生產是削弱和損傷會陰及盆底肌的一個危險因素。牽拉、撕裂外周神經、結締組織和肌肉會導致小便失禁、盆腔肌肉脫垂、下尿路感覺及排空異常、排便障礙、性功能障礙、慢性疼痛綜合征。
產後，你可能提前進入盆底「松下時代」！
經歷了漫長的孕期和分娩期
在孕激素鬆弛素的作用下
隨著胎兒慢慢長大，胎位下移
盆底也會受到越來越多擠壓
盆底組織是支持盆腔器官的肌肉、韌帶和筋膜
孕期子宮逐漸增大，人體重心前移
使盆底肌肉持續受壓而逐漸鬆弛
陰道分娩會對盆底肌產生永久的、不可逆的損傷
剖宮產雖然可以避免生產過程中的一些損傷因素
但也會對盆底肌產生不同程度的損傷
分娩會對盆底肌產生永久損傷
盆底肌鬆弛會引發身體各種問題
【輕 度】
陰道鬆弛
性生活不滿意
小腹墜脹
尿頻、便秘等
【重度】
尿失禁及子宮脫垂
膀胱 直腸脫垂
【邁入更年期】
漏尿
子宮脫垂等
同時
還可能引發生活上的一系列問題
【性生活方面】
性慾減退、性喚起障礙
性高潮障礙、性交痛
陰道痙攣或鬆弛
【日常生活】
出現腿腳冰涼等癥狀
腰痛、坐骨痛、肩背酸
及其他內臟生殖泌尿系統疾病
不要緊張和尷尬
備孕女性
盆底肌力的訓練可以促進盆腔血液循環通暢，促進子宮內膜生長，有助於受孕。還可以強化盆底肌肉的彈性，讓分娩更順利，減少陰道組織撕裂的風險，預防產後尿失禁和子宮、陰道脫垂。備孕二孩的媽媽,更應在懷孕前對自己的盆底功能做好評估。因為再次妊娠,會使原來有的漏尿、陰道鬆弛、子宮脫垂等癥狀加重。
先來了解一下盆底肌力的測定
通過測評，可以得到盆底肌力的0-5級量化評估結果。其中0級為最弱，5級為最佳。3級以上為及格，3級以下說明盆底肌肉的力量欠缺，需要進行治療訓練。
治療師會根據每個人不同的評估結果，做出個性化的盆底肌訓練計劃。在治療訓練1個療程後，可以進行再次的評估，根據評估結果調整治療方案。
產後尿失禁不能「等」
隨著懷孕時胎兒對盆底肌的壓迫，分娩時盆底肌的擴張，無論順產還是剖宮產，產後媽媽的盆底肌肉都會受到損傷，陰道壁也失去原有的緊張度。這些改變和損傷在產後雖然能恢復一些，但很少能恢復到妊娠前的狀態。
據一份調查顯示，很大一部分產婦在發生尿失禁後會等待自愈。但仍有40%的女性可能變成持續性的尿失禁。
產後42天盆底檢查非常重要
做盆底功能檢查非常重要，特別是對於產後發生尿失禁的女性來說，盆底功能檢查能幫助她們及早發現問題並及早治療。
首選治療方案是膀胱訓練和藥物治療
? 曲司氯銨結構：季胺分子；四價銨鹽；
? 季胺結構特點：極性強，親水性強；陽離子；
? 影響中樞神經系統：需透過血腦屏障（BBB）；
? BBB通透性：與分子大小、生理pH值下的
離子電荷、親水性/親脂性和P-gp蛋白轉運等有關；
? 曲司氯銨的BBB通透性：極低（未見於腦脊液）；
? 原理：親水性高難以透過BBB；P-gp激活後自腦內運出曲司氯銨；
非專業人士可能對以上辭彙感到陌生
首先我們要明確一下舒唯欣是季胺結構
治療尿失禁的藥物分子結構分為季胺和叔胺兩種
季胺結構的好處見下圖
?1999年，曲司氯銨20mg片劑首次在德國獲批治療OAB(尿頻、尿急和尿失禁等）癥狀， 經由藥品註冊共同認可程序，曲司氯銨在歐盟所有國家均獲得批准。
?2004年，基於兩項美國完成的高質量III期臨床試驗，曲司氯銨20mg片劑獲得FDA批准上市。
?2002年，曲司氯銨20mg片劑（原研：德國馬博士大藥廠，商品名：順睦利）中國III期臨床試驗由北京大學第一醫院吳士良、北京大學人民醫院那彥群、復旦大學華山醫院丁強等完成，是入組144例、陽性（奧昔布寧）對照、隨機雙盲雙模擬多中心臨床研究。結論為曲司氨銨治療膀胱過度活動症與奧昔布寧等效，但不良反應明顯低於奧昔布寧。後曲司氯銨獲批在中國上市。
?舒唯欣（曲司氯銨膠囊）是唯一經中國國家食品藥品監督管理局批准的5mg曲司氯銨膠囊劑型，用於治療膀胱過度活動症（OAB）患者尿頻、尿急和尿失禁等癥狀。
舒唯欣還可提供個體化治療方案
?舒唯欣治療理念：通過小劑量起始和劑量滴定的方法，探尋最佳個體化治療方案；
?找到個體患者的「最適劑量」：最大化療效，同時最小化不良事件發生的治療劑量；
Sweet Point
大規模人群使用相同治療劑量，可能產生治療不足和治療過度；所以舒唯欣小劑量起始，逐步調整劑量至「SweetPoint」-療效和安全性平衡點。
特別提示
北京地區的婦幼保健院目前的孕前檢查項中有盆底肌評估項目，還開設了尿失禁門診，孕前產後的親們可以根據自身情況進行相應的情況排查與就醫。
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