兒童腹瀉，益生菌怎麼選？

（圖片來自網路）

最近氣溫變化較大，這個時候好多寶寶都出現了不適，比如拉肚子，沒法去上幼兒園了。每年的6-8月都是兒童腹瀉的高發期，還有一個時期就是秋冬的10-12月。

這個時候，及時的就診很必要了，除了補液，補鋅，我們常常還要用到益生菌。但是那麼多益生菌製劑，他們的區別是什麼呢？使用的時候需要注意什麼呢？重醫附二院的藥師來和大家一起談談吧。

一、什麼是益生菌

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益生菌（probiotics）是指給予一定數量的、能夠對宿主健康產生有益作用的活的微生物。對的，它是活的微生物，就像孫悟空一樣，進入到了我們的腸道，施展法力，當然它是來幫助我們戰勝疾病的。益生菌能夠通過補充腸道正常菌群、糾正菌群失調，分泌抑菌或殺菌物質，同時增強腸道局部免疫反應，有效地清除病毒和細菌，明顯縮短腹瀉病程、降低腹瀉的嚴重程度。

二、常見的益生菌種類

益生菌有很多種，主要有以下幾種：乳桿菌屬、雙歧桿菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬、芽胞桿菌屬、梭菌屬、酵母菌屬等。而益生菌藥物的劑量以每劑含有的細菌菌落數（colonyforming units，CFU）表示，CFU 相當於活菌的數量。目前臨床常用的益生菌藥物見下表。

三 、什麼時候需要

使用益生菌

益生菌用於兒童急性感染性腹瀉，推薦在早期給葯，療效更明顯。尤其是對病毒感染導致的水樣腹瀉具有顯著療效，而細菌導致的腹瀉沒有明顯療效。此外，益生菌還可以用於兒童抗生素相關性腹瀉的治療。因此，使用益生菌前，首先需要確定是否是病毒感染引起，如果是，那麼應儘早使用。

四、益生菌那麼多

選什麼比較好

對於急性水樣性腹瀉，第一選擇是布拉氏酵母菌（如億活?）或鼠李糖乳桿菌；其他還推薦選用乳桿菌製劑(包括了保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌)，如思連康?、貝飛達?、樂托爾?；此外雙歧桿菌聯合乳桿菌、嗜熱鏈球菌也是可以選擇的，如金雙歧?；還可以選酪酸桿菌，如米雅?。對於抗生素相關性腹瀉，推薦使用布拉氏酵母菌製劑。

五、雖然是網紅

但是使用要謹慎

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劃重點，雖然益生菌是目前很熱的話題，但是媽媽們還是不要隨便使用，娃娃腹瀉，應儘早就診，益生菌僅在確定是病毒性腹瀉和抗生素引起的腹瀉的情況下有效。它不是萬能葯！

六、服用的注意事項

①使用前請仔細閱讀說明書，按說明書的存放要求保存藥品，以上列舉的益生菌製劑它不是保健品是藥品，因此需要放在小朋友不能接觸的地方。

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②很多益生菌製劑如樂托爾?、億活?等含有乳糖，對於先天性半乳糖血症、葡萄糖和乳糖不耐症，以及乳糖酶缺乏症患兒禁用。億活?中還含有果糖，對果糖不耐受的患兒禁用。益生菌製劑大多數為細菌或蛋白，在服用時應警惕過敏反應，特別是過敏體質者。

③益生菌製劑是活菌製劑，因此需要40℃以下的溫水服用，以免影響有效成分。

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④抗菌藥物可能會降低活菌製劑的作用，因此在使用時應注意盡量避免同時服用，如需聯合用藥，請間隔2小時以上。但乳桿菌LB（樂托爾?）為滅活菌製劑，可與抗菌藥物聯用；布拉氏酵母菌（億活?）是真菌微生物製劑，抗細菌藥物不影響其作用。

⑤ 收斂吸附劑會影響活菌製劑的作用，因此宜避免同時服用，如鉍劑、鞣酸、活性炭、酊劑等，但兒童較少使用這幾種藥物。兒童腹瀉常用的蒙脫石散（思密達），屬於收斂吸附劑，如需服用其他藥物，應注意用藥時間間隔，最好在2小時以上。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學會小化學組，中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南，中華兒科雜誌，2016,54（7）483-488

[2] Farthing M, Salam MA, et al,Acute diarrhea in adults and children: a global erspective.J Clin Gastroenterol. 2013 Jan;47(1):12-20.

[3] 微生態製劑兒科應用專家共識，微生態製劑兒科應用專家共識（2010年10月），2011,26（1）21-23.

作 者：賴 艷

審稿人：杜青青 唐 茜

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