寶寶的足部健康，您關注了嗎？

你知道嗎？雙足是我們身體各部位中最遠離心臟的一個部分，步行時足底部所承受的壓力是體重的一倍以上。人的一生中，雙足所步行的里數相當於我們環繞地球一圈。

雙足如此重要，兒童足部健康的問題卻常常被家長們所忽略。兒童的一些足部問題如果不加重視會影響寶寶未來的成長。現在就讓我們跟隨足療師一起來學習兒童足部健康的一些小知識。

兒童的足部特點

成年人的足部是由28塊骨頭聯結起來所組成的。其中包含14塊趾骨、5塊掌骨、3塊契狀骨、舟狀骨、四方骨，距骨及跟骨和大下的兩顆籽骨。

與成人足部結構不同，剛出生嬰兒足部的結構，除了聯結骨絡間的關節部位在X光線檢查時關節間隙比成人寬外，成人足的28塊骨頭當中，在嬰兒至兒童階段有5塊骨頭還未骨化成形，它們分別是大腳趾的籽骨、足中部的內側和中間楔骨及舟骨（圖1）。

圖1 小兒足與成人足比較

這階段兒童的足部正在快速地發展，約2歲兒童雙足的長度已是成人足的一半。這快速發育的階段會持續到6歲左右再逐漸變得緩慢。除了足部的大小外，事實中，骨絡結構在這段時期亦漸漸地改變。例如：足跟部的跟骨，由出生時的內翻位，漸漸外翻到中軸線大約成0°。小腿脛骨及?骨的橫向軸線由出生時的0°，漸生長至成人的約20°外旋位置等。

嬰兒至兒童期足部應在一定的時間內，生長發育達到一定「里程碑」以確保足部及下肢正常發育。兒童足部種種的結構不同導致兒童走路時的步態跟成人很不一樣，直到6歲左右，步態才會漸漸成熟。一些成人足部的畸形問題常常可以追溯到早期兒童的腳部異常發育。當然，也有一些足部相關的問題是過渡性的，最終可隨小寶寶的成長而自我修正。所以兒童期的足部發育問題也應引起父母的重視。

怎樣為寶寶選擇一雙合適的童鞋

了解了寶寶足部與成人足部的不同，在日常生活中，父母們最為關注的莫過於，怎麼幫不同年齡段的寶寶挑選一雙合適的童鞋。

一雙合適及對兒童足部健康的鞋子，總的來說，除了保護寶寶雙腳免受損傷或凍傷外，最關鍵的是設計上不應影響足部的正常活動為大前提。

當寶寶開始學習站立步行時，家長便可選購一雙鞋子。在此階段，鞋子的設計應因這階段的兒童足部結構特點，如足前方部位應比較寬一點，物料及鞋子的構造亦應較柔軟。隨著寶寶長大、年齡增加，體重及活動能力逐漸增加，鞋子的設計也不同。

當家長為寶寶選購童鞋時，除了款式、物料質量、尺碼大小外、不同年齡組別的兒童，他們的體重、活動、足部結構亦各有不同，所以鞋子的功能設計亦因這原則去設計（見表1）。

表1 不同年齡段童鞋的挑選要求

0～2歲

?應用最柔軟的物質，具透氣保護的作用, 例如真皮或微纖維。

?鞋子可完全彎折。

?有柔軟的足跟杯及鞋底。

2～5歲

?隨寶寶年齡增長，後跟杯及鞋身硬度輕度增加。

?留意鞋底前掌部屈曲部位應在趾跖關節位置。

6歲以上

?鞋底前掌位置可彎曲, 並留意鞋底彎曲部位應在趾跖關節位置。

?隨寶寶年齡增長，後跟杯及鞋身硬度可漸漸增加。

?鞋身不易在輕度外力下變形，但仍應保持適當的柔軟度。

如何糾正兒童期常見的扁平足

足部外形上可根據足內側足弓的高低分為三種不同足：分別是正常足、扁平足及高弓足。

正常足形，是指腳前掌及後掌的排列是平衡的；第二種是扁平足，前後掌的排列不平衡，角度上有分別，站立時足弓可能會扁平或後跟向外翻；第三種是高弓足，即足弓幅度高，後跟向內翻。扁平足是較常見的兒童足部問題。

兒童在0～6歲間足部生長速度較快，足形的變化亦較大，6歲後生長速度放緩，到了約10歲，足部內足弓生長差不多完全成形。

扁平足又可分為結構性扁平足和功能性扁平足兩類，前者即天生扁平足形，無論處於站立或非站立狀態下都呈現扁平；後者在兒童階段又稱生理性扁平足，則只是站立時呈現扁平足狀態，其他非站立時間或在趾蹬等動作時，足部會呈現理想的足弓狀態。大部分扁平足兒童都屬於生理性扁平足，即幼兒至小童階段足弓就較低，當中又以男寶寶居多。

需注意的是肥胖兒童易有扁平足。美國有兒科中心研究了600多位3～6歲兒童的足形，發現輕微超重兒童比正常體重兒童的患扁足機會多約27%，如果是嚴重超重兒童，其足弓低陷的機會則多 3倍。

85%～90%的生理性扁平足兒童患者，隨著骨骼發育及肌力增長，均會自然康復，只有不足一成的結構性扁平足患者，因先天足部肌腱或結構有異，足弓仍較扁平，部分患者步行時亦會出現過多的足外旋步態，有機會引致多種足部、下肢及腰背的問題。

兒童期的足病早些發現和治療，雖然無法改變足部結構，但可以舒緩癥狀，減低勞損及受傷機會。個別嚴重的扁平足個案，如在兒童時期沒有處理，日後問題或會加劇，除了足部或小腿疼痛外，脛後肌腱亦退化，甚至撕裂或斷，之後慢慢足弓會塌陷，致嚴重扁平。

對扁平足患兒，家長應適當地為孩子安排運動，作下肢肌肉的訓練，如踮腳尖、跳躍、打球等，增強肌肉受壓能力。如有需要，可在足病診療師（足病師）的指導下，穿著矯正鞋或矯正步態的功能性鞋墊來支撐足弓，以防止足踝外翻及過度足外旋等不健康步態出現。

如果發現寶寶足部有以下問題，請諮詢足病師或醫生的專業意見

?足部的皮膚出現異常。

?為寶寶剪趾甲困難，經常剪趾甲後趾甲側會疼痛或紅腫。

?下肢站立或行走時姿態異常。

? 經常抱怨足部疼痛。

?即使步行很短的路仍不願意走或向大人抱怨腿疼。

?鞋底磨損過度或不對稱。

?鞋子穿了一段時間後，出現異常的畸形。

敲黑板 劃重點

?兒童在6歲之前雙足快速發育，2歲時已達成人雙足長度的一半。

?兒童足部種種的結構不同導致兒童走路時的步態跟成人很不一樣，直到6歲左右，步態才會漸漸成熟。

?當家長為寶寶選購童鞋時，除了款式、物料質量、尺碼大小外、不同年齡組別的兒童，他們的體重、活動、足部結構亦各有不同，所以鞋子的功能設計亦因這原則去設計。

?肥胖兒童易有扁平足。對扁平足患兒，家長應適當地為孩子安排運動，作下肢肌肉的訓練，如踮腳尖、跳躍、打球等，增強肌肉受壓能力。

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文 | 陳家倫

圖 | 黎黎

編輯 | 王純

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