甲硝唑口服竟能導致「腦病」
甲硝唑廣泛應用於治療或預防厭氧菌引起的系統或局部感染，如口腔感染、腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，對敗血症、心內膜炎、腦膜感染以及使用抗生素引起的結腸炎也有效。
很多女性朋友可能會知道，它有著治療婦科疾病的作用。更熟為人知的是，當我們牙齦發炎時，隨時去藥店都可以廉價購得。然而，就這麼一個價格低、療效高、服用方便、毒性小、「唾手可得」的藥物，竟能引起「腦病」。
2017年4月某院神經內科接診一名突發言語不清，左側肢體無力，中樞性面癱的老年患者。據了解，此患者於2016年7月因腹痛、腹瀉在當地診所購買甲硝唑片，每次口服0.4g，每日兩次。
服用數日後，該患者覺得以上不適癥狀明顯好轉。當再次出現腹部不適時，她便自行到當地社會藥房購買甲硝唑片，同樣每次口服0.4g，每日兩次。
由於患者年邁，缺乏用藥知識，又長期被多重病痛困擾，甚至已產生甲硝唑依賴，導致陸陸續續服用至今。入院期間核磁共振成像（MRI）顯示雙側小腦半球、雙側基底節區、雙側側腦旁及胼胝體壓部、雙側額、頂葉多發片狀異常信號。
結合臨床癥狀、MRI以及長期服藥史，專家考慮患者為甲硝唑引起的「腦病」。本案例的出現，需要我們重新認識大眾熟知的「特效藥」，為減少或避免類似不良反應（事件）的發生，安全合理使用甲硝唑顯得尤為重要。
一、什麼是「甲硝唑腦病」？
甲硝唑說明書提示，本品可引起神經系統癥狀，如頭痛、眩暈、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可致抽搐。儘管如此，甲硝唑引起的中毒性腦病卻鮮為人知。甲硝唑引起的腦病，是由於長期使用甲硝唑引起的不良影響，60%左右是小腦功能障礙，23%左右是精神狀態的改變。典型的臨床表現如噁心、嘔吐、頭痛、動作不協調、構音障礙，步態不穩，四肢感覺異常等，MRI常提示腦部出現多個病變信號。停止用藥多數是可以好轉的，但確切發病原因還尚不明確。
二、 該如何預防「甲硝唑腦病」？
從大量數據來看，基本可以確定甲硝唑腦病與長期、高累積劑量使用甲硝唑治療有密切的關係。甲硝唑引起腦病的平均時間是68天，平均日劑量為1480mg。停止服用甲硝唑後，大部分患者會好轉或癥狀完全消失。因此，我們不建議長期大劑量的口服甲硝唑，特別是對於肝損害的患者存在較高風險，在臨床使用過程中應更加註意其腦病的發生。
三、 使用甲硝唑期間會遇到哪些問題及注意事項？
服用方法
由於口服甲硝唑易對消化系統產生不良影響，應盡量選擇飯後服用。
不良反應
對伴有慢性胃炎、消化潰瘍等患者更應謹慎使用。少數患者會感覺味覺改變，如口中有金屬味、口乾等，這屬於正常現象，不影響治療效果，可繼續使用。
相互作用
另外，甲硝唑還可抑制酒精代謝，用藥期間飲酒可能會出現腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀，建議用藥期間及停葯後3日內，避免接觸含酒精的飲品和藥品。
甲硝唑能透過血腦屏障，可引起神經方面的毒性反應。當發生運動不協調、共濟失調、驚厥和腦病時，應立即停葯，嚴重者應及時就醫治療。如果發生四肢麻木或感覺異常也應停葯。
對於血栓栓塞性疾病需要長期抗凝治療患者，應盡量避免使用甲硝唑。因為甲硝唑與華法林等抗凝血葯合用時，可增強華法林作用，可能會抗凝過度，致出血風險增加。因此不建議兩葯聯用，如必須聯用也需要調整劑量，監測出血情況。
看到這些，你也許會產生疑問，甲硝唑是不是就不能用了？其實不然，是葯三分毒，不止是甲硝唑，任何藥品都是一把雙刃劍。
當在適當的患者身上，在適當的時間，選擇適當的藥品及劑型，通過適當的給葯途徑給予適當的劑量，經過適當的給葯療程，必定藥到病除！最後特別提醒，具有過敏性體質、妊娠期3個月以內及哺乳期禁止使用甲硝唑。
參考文獻：
[1] 甲硝唑藥品說明書
[2] 苟雙梅、付學濤.甲硝唑腦病個案匯總分析[J].中國藥物應用與監測，2015 (6) :368-372
[3] 計文超，駱瑛，俞建.甲硝唑的不良反應分析及合理使用[J].海峽藥學，, 2011 , 23 (10) :229-230
[4]Roy U, Panwar A, Pandit A3et al.Clinical and Neuroradiological Spectrum of Metronidazole Induced Encephalopathy: Our Experience and the Review of Literature.J Clin Diagn Res. 2016 Jun;10(6):OE01-9
科普智囊團
作者：劉梅——安徽醫科大學第三附屬醫院
編輯：葯小師——合理用藥科普
初審：秦侃——安徽醫科大學第三附屬醫院
終審：劉憲軍——「藥科普·益萬家」合理用藥科普評審委員會委員
本文為「藥科普·益萬家」合理用藥科普優秀稿件
TAG:合理用藥科普 |