更經濟的治療模式：堅持基礎胰島素治療

編者按

起始胰島素治療是糖尿病發展過程中必須使用的治療方案。然而，眾所周知胰島素治療的依從性不佳，其中胰島素費用高是患者的主要顧慮之一；但已有研究證實，降糖治療依從性差反而會增加醫療費用1，出現「惡性循環」。那麼堅持胰島素治療是否如患者的顧慮的一樣，增加花費呢？本文將解答這一問題。

糖尿病治療依從性一直是治療技術與臨床療效之間的瓶頸問題。2017年Curtis SE等人2對228,074例18-64歲的2型糖尿病患者服用降糖藥物治療三年的依從性情況進行調查，結果發現能夠堅持使用降糖藥物的患者，其相關的急診費用和資源利用率都更少，同時獲得了更滿意的臨床結局。

指南推薦口服藥控制不佳的患者起始基礎胰島素治療3，但基礎胰島素治療的依從性不佳，如ORBIT研究對16,341例中國2型糖尿病患者的隨訪發現，起始基礎胰島素治療後6個月內，17.2%的患者停用所有基礎胰島素4。那麼，堅持基礎胰島素治療，能否像上述Curtis SE等人的研究一樣，帶來藥物費用外其他費用的降低，成為更經濟的治療模式？

為回答這一問題，Perez-Nieves M等人5使用Truven Health MarketScan?研究資料庫中2011-2015年的數據，納入21,363例平均年齡57歲並於2012年起始基礎胰島素治療的2型糖尿病患者，從費用負擔和患者結局兩個角度揭示堅持基礎胰島素治療*的諸多獲益。研究設計與Curtis SE等人的研究類似，不同的是本研究納入了≥65歲的患者，他們有更複雜的併發症、也需要花費更多的醫療費用，而本次研究的樣本由於病程更長或病情更嚴重，能與實際疾病特徵更貼切。

*堅持基礎胰島素治療（即治療依從組）定義為：基礎胰島素治療的覆蓋天數比例（FDC）≥ 80%；未堅持基礎胰島素治療（即治療非依從組）定義為：基礎胰島素治療的FDC＜80%。

堅持基礎胰島素治療可減少糖尿病相關總費用

堅持基礎胰島素治療能顯著減少門診和急診費用。因此，儘管基礎胰島素治療的藥物費用更高，但總費用反而更低。

全因費用分析得出的結果與上述一致。

治療依從組 vs. 治療非依從組的治療費用

堅持基礎胰島素治療，患者臨床轉歸更好，故門急診費用更低

分析顯示，堅持基礎胰島素治療可帶來更好的臨床轉歸，患者發生糖尿病相關的住院、全因住院、急診室就診、急性併發症的可能性分別降低29%、28%、30%、30%、23%，且糖尿病相關的住院時間（2.91 vs. 3.68 天）和全因住院時間也顯著更低（4.33 vs. 5.40 天）。這也正是堅持胰島素治療患者門急診費用降低的原因所在。

治療依從組 vs. 治療非依從組的資源利用率和急性併發症可能性

這些結果提示堅持基礎胰島素治療的患者有更好的臨床轉歸，從而帶來良性循環，減少門診、急診費用，抵消藥物費用，總體上來看更經濟。另外，無論是糖尿病相關費用還是全因費用，從費用組成來看，藥物費用尚未達總費用的一半，主要費用支出來源於門診和急診費用。因此，與患者一般顧慮的費用問題相反，從上述結果來看，藥物費用其實並不是醫療費用的主要來源。

綜上，基礎胰島素治療的依從性改善，能夠同時帶來治療結局和經濟上雙重獲益。患者顧慮的藥物費用增加問題，不僅可被門診、急診費用的減少而抵消，反而進一步減少醫療總支出。總體來看，符合基礎胰島素使用指征並堅持合理應用的患者，臨床結局更佳，治療模式更經濟。因此，顧慮基礎胰島素費用高的患者，臨床醫生或可從費用獲益這一角度出發改善其基礎胰島素的治療依從性。

1.Kennedy-Martin T, Boye KS, Peng X. Patient Prefer Adherence 2017,11:1103-1117

2.Curtis SE, Boye KS, Lage MJ, Garcia-Perez LE. Am J Manag Care 2017,23(7):e208-e214

3.American Diabetes Association. Diabetes Care 2018,41(Suppl. 1):S1–S15

4.Ji L, Zhang P, Zhu D, et al. Diabetes Obes Metab 2017,19(6):822-830

5.Perez-Nieves M, Boye KS, Kiljanski J, Cao D, Lage MJ. Diabetes Ther 2018,9(3):1099-1111

SACN.GLA.18.08.8808有效期至2020年8月

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本資訊由賽諾菲糖尿病醫學團隊編輯提供，旨在幫助醫學專業人士更好地了解糖尿病領域的最新進展。僅供醫學專業人士閱覽之用。文中相關內容不能以任何方式取代專業的醫療指導，也不應被視為治療建議。只有那些有機會與患者交流並查閱了患者病歷的擁有資歷的醫生，才能夠被依賴以提供治療建議。醫學專業人士在對文中提到的任何藥品進行處方時，請嚴格遵循該藥品在中國批准使用的說明書。賽諾菲不承擔相應的有關責任。

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