華西檢驗案例分享：高鈣血症引發的思考……

>>>>

病例分享

>

>>>>

病例回顧

1、患者男，43歲，因「左側鼻腔額部及篩竇佔位」於耳鼻喉/頭頸外科就診，擬行手術治療，生化結果示：Ca 3.25mmol/L。查PTH示：0.67mmol/L。提示病人可能存在惡性腫瘤骨轉移，進一步行骨掃描發現病人已出現骨轉移，遂取消手術治療。

2、患者女，53歲，因「心悸待診」收入我院心內科，生化結果示：Ca 3.34mmol/L。查PTH示：203.1 mmol/L。提示患者心悸可能由於甲狀旁腺功能亢進引起，遂轉入內分泌科進一步治療，後患者心悸癥狀明顯緩解出院。

3、患者女，49歲，因疑診「多發性骨髓瘤」收入我院血液內科，生化結果示：總蛋白 66g/L，白蛋白 35.1g/L，球蛋白 30.9g/L，Ca 4.24mmol/L。患者未有明顯高球蛋白血症，遂查詢病人其他檢查報告，血清蛋白電泳及免疫固定電泳均未見明顯M蛋白，最後患者骨髓流式分析提示為克隆性B淋巴細胞增殖性疾病。

>>>>

鈣代謝

人體內鈣主要分布與骨和齒中，在組織及體液中分布較少。在血液中的鈣幾乎去不存在於血漿中，正常人血鈣波動甚小，保持在2.25-2.75mmol/L。血漿鈣可分為可擴散鈣和非可擴散鈣。非擴散鈣是指與蛋白質，主要是白蛋白結合的鈣，約佔血漿鈣40%，他們不具有生理功能。血漿鈣60%是可擴散鈣，其中一部分是複合鈣，還有一部分是發揮血鈣生理功能的離子鈣，佔總鈣的45%，非擴散鈣與離子鈣可以互相轉化。

人體內調節血鈣和鈣離子水平的三大器官是腸、骨和腎。

高鈣血症：血鈣濃度超過2.75mmol/L。臨床常表現為噁心、嘔吐、便秘、嗜睡、神志不清等，病程長時可發生組織內鈣沉積。常見病因包括：（其中前三位原因佔到總高鈣血症病因90%以上。）

原發性甲狀旁腺功能亢進；

甲狀旁腺素異位分泌；

惡性腫瘤骨轉移；

維生素D中毒；

其它疾病。

低鈣血症：血鈣濃度低於2.25mmol/L。常表現為手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥等。骨質鈣化障礙包括佝僂病 、骨質軟化等。常見病因包括：

甲狀旁腺功能低下；

維生素缺D缺乏；

慢性腎功能衰竭；

新生兒低鈣血症；

長期低鈣飲食或吸收不良等情況。

>>>>

總結

三個指導臨床診斷及治療的病例提示我們，在遇到異常指標時，我們要聯繫病人實際情況以及多檢查綜合分析，找到指標異常原因，可以為臨床提供更好的診療意見，而不僅僅是一張報告，一個箭頭，檢驗要為臨床提供診斷和治療的科學依據，善於分析，善於思考，才可為病人臨床診治提供更好的服務。

來源：華西檢驗醫學中心

編輯：Nicole 審校：趙三好

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！