游個泳成了「紅眼病」？別慌！分清情況好得快

文/ 周廣德（山東省威海市立醫院眼科主治醫師）

炎炎夏日，各地泳池都是一派摩肩接踵的熱鬧景象。但最近準備結婚的社區醫生小王卻遇到件鬧心事。他在一次游泳後得了「紅眼病」，紅腫得像兔子眼睛，不得不延期舉行婚禮。

其實，在剛剛發病時，小王倒也不緊張，因為他上網查到「紅眼病」一般是由病毒引起的，有自限性，1周左右就可痊癒。當時小王覺得自己單眼的癥狀不是很嚴重，故未予重視，自行使用某抗病毒滴眼液後，就繼續籌備婚禮去了。

然而，1周後小王的癥狀不但沒有好轉的跡象，連另一隻眼也紅了起來，小王只好到醫聯體內的三甲醫院眼科就診，檢查後才發現原來得的不是自己認為的病毒感染性紅眼病。對此，小王感到很困惑，故向接診的李醫生求解。

李醫生答道，一般咱們所說的「紅眼病」是指急性結膜炎，但是因為感染的病原體不同，各自的應對也大不一樣，主要有下面三種情況：

急性或亞急性細菌性結膜炎

細菌性結膜炎是一種常見的眼部感染，如果患者有結膜炎症，並伴有膿性滲出物，一般可以推測存在細菌性病原感染。

而在細菌性結膜炎中被咱們稱為「紅眼病」的，一般是指「急性卡他性結膜炎」。一個重要表現就是分泌物多，常常可使上下睫毛粘在一起，造成起床睜眼困難。

患者的潛伏期一般在1～3天，雙眼可同時或間隔1～2天發病，致病菌多數是Koch-Week桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌等。一般來說，這種病有一定自限性，發病3～4天病情會達到高峰，一般2周左右可以痊癒。

如果沒有條件通過塗片、細菌培養等準確判定致病細菌，可給予氯黴素滴眼液、利福平滴眼液、磺胺類滴眼液或喹諾酮類滴眼液等廣譜抗生素局部使用，並在夜間睡前塗抹紅霉素等眼膏，可有效縮短病程，避免併發症。

病毒性結膜炎

「你之前上網查到的自限性病毒感染『紅眼病』，就是我們接下來要講的病毒性結膜炎」，李醫生對正忙著做筆記的小王說。

病毒性結膜炎可由多種病毒引起，常不只是感染結膜，還會伴有角膜炎或全身感染。這類結膜炎患者大部分有自限性，一般不需要特殊治療。最常見可引起「紅眼病」表現的結膜炎有2種：

第一種是流行性出血性結膜炎，這可是一種極強傳染性、極易暴發流行的眼部傳染病。潛伏期一般在24小時以內，一眼發生後另一眼會在1～2天內發病。

患者發病時會有劇烈眼痛、異物感、畏光、流淚，分泌物多為水樣，也可呈黏液膿性。但是這個病也有自限性，病程一般不會超過10天。

流行性出血性結膜炎的診斷特徵就是急性濾泡性結膜炎，顯著的結膜下點片狀出血，甚至會融合成大片，這也是該種結膜炎名字的由來。

值得需要注意的是，急性細菌性結膜炎也可伴有結膜下出血（但一般量不多）以及耳前淋巴結腫大。

另一種是流行性角結膜炎，是由腺病毒引起的傳染性強、發病急劇的病毒性結膜炎。

和上面提到的出血性結膜炎不同，它的潛伏期大約在5～7天，雙眼發病間隔也相應延長至3～5天，也表現為眼瞼水腫、結膜充血水腫，最顯著的特點是下瞼結膜、下穹隆結膜大量濾泡，而上瞼結膜和上穹隆結膜濾泡較少。只有極少數病例會有少量結膜下出血。

目前，對於病毒性結膜炎患者，還沒有什麼特效抗病毒藥物。常用的皰疹凈滴眼液、病毒唑滴眼液、嗎啉雙呱滴眼液等在體外實驗時對抑制病毒有一些效果，可適當使用。

此外，局部冷敷和使用血管收縮劑也可以緩解癥狀，或者嘗試一下中醫藥方法。

而且，患有病毒性結膜炎後，因眼部不適、分泌物多等原因，患者的手會反覆接觸眼部，因此，部分患者在發病過程中也會合併細菌感染，故當有膿性分泌物傾向時，應加用抗菌眼水點眼。

值得注意的是，流行性角結膜炎常見於炎熱季節，游泳池裡受污染的水是重要傳染源，這也可能是游泳後「紅眼」的重要原因之一。

聽到這裡，小王心裡的疑惑更大了，「這樣看，我還是病毒感染的可能性大呀，為什麼治療效果不好呢？」李醫生抬手止住小王的發問，說：「還有一種感染性眼病也可能通過游泳池傳染的呢。」

成人衣原體性結膜炎

衣原體是介於細菌與病毒之間的微生物，一般寄生在細胞內存活繁衍。醫生普遍認為衣原體感染就是沙眼，但事實上除了沙眼外，還可感染一種急性或亞急性結膜炎——成人衣原體性結膜炎。

由於這種結膜炎是通過泌尿道或生殖道分泌物、共用眼部化妝品和游泳池間的接觸而感染、傳播，因此這種結膜炎也被稱為「游泳池性結膜炎」。

「成人衣原體性結膜炎與病毒性結膜炎的區別，一是發病較慢，二是癥狀較輕，三是持續病程較久，從你的病史、體征以及結膜刮片檢查結果來看，你這次『紅眼』的原因就是衣原體感染。」李醫生最後做了總結。

這時，小王低頭看了看李醫生開的葯，若有所思地問：「原來成人衣原體性結膜炎可以通過性傳播的呀，我看您給我開的葯不少，莫非是兩個人都要治療？」

李醫生會意一笑，「成人衣原體性結膜炎通常需要患者與性伴侶一起治療，一般使用阿奇黴素或多西環素或紅霉素即可，需要使用1周。局部用藥以紅霉素眼膏或四環素眼膏為主。當然，為了穩妥起見，建議你和女友再去男科和婦科看看是否有陰道炎、宮頸炎或尿道炎，以徹底消除隱患。」

預防夏季「紅眼」，還要重視這幾點

了解清楚紅眼病的幾個類型，對於如何預防，李醫生也給出了溫馨提示。

通常傳染病都有3個要素，傳染源、傳播途徑與易感人群。由於目前引起夏季「紅眼」的這幾種病原體尚缺乏有效的疫苗，故預防重點在於消滅傳染源和切斷傳播途徑。

1.傳染源

夏季「紅眼」的傳染源主要是指急性期患者，故臨床應該做好此部分患者的隔離工作，以免發生傳染、流行。一般急性病毒性結膜炎患者在發病後2周左右即失去傳染性。

2.傳播途徑

這幾種夏季「紅眼」基本上都是接觸傳播，上面提到的結膜炎主要是因為病原體易在水裡存活，故應提醒患者或居民游泳時要選擇正規的游泳場所，不要去過於擁擠的游泳池。

3.易感人群

夏季天氣炎熱潮濕，洗臉用具、毛巾、游泳用品等容易滋生病原，因此要囑咐患者或居民經常消毒或暴晒；對於患者使用或接觸過的物品（包括醫療器皿），要嚴格消毒；作為接診醫生，給患者做完檢查之後應立刻洗手消毒，防止交叉感染。

本文節選自《醫師在線》雜誌第342期

責編：吳王群

本文為《醫師在線》雜誌原創發布，微信公眾號jcyy2013，未經授權，不允許任何形式的轉載、鏡像、摘錄及改編，否則將依據相關法律予以追究。

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